马忠菊
宁南县中医医院 四川凉山 615000
1痔疮病因
痔是指直肠末端肛管与粘膜下静脉逐渐扩张、弯曲而形成的血管，从病症角度来看，痔疮主要分为外痔、内痔、混合痔等不同形式，经济发展迅速，得痔疮的人数逐渐增加，以内痔最常见，门诊量也逐渐增多，其中大部分都是青壮年。在病因解剖方面来讲，直肠静脉会根据自身的直属门静脉系统出现问题，而且由于静脉的最低处，血液很容易造成堆积，从而形成静脉扩张等情况发生，再加上静脉周围表皮较浅，而且没有肌肉组织的支持，所以形成了静脉扩张。造成痔疮的第二个原因是腹部压力逐渐增加，经常出现便秘腹泻和咳嗽等情况，这种状态长期保持就会形成痔疮情况。第3个原因为在大便习惯上存在问题，上厕所久蹲或者久坐，这些情况都会直接造成痔疮情况发生。
2痔疮的五种发病特点
在痔疮患者的角度来看，其中女性患者较多，而且大部分都是成年人，这些患病群体主要具有久坐久站或者活动较少等方面的特点，经常还会出现腹泻以及便秘等情况，大部分人还存在饮酒过多以及爱吃辛辣等特点，这都是痔疮发病的主要原因。在痔疮发病的角度来讲，拥有大便时间较长的人群属于痔疮病高发人群，而且痔疮患者不宜久坐久站，在生活起居方面没有准确的规律。痔疮根据所在部位的不同主要可以分为三种类型，首先第1种为内痔，这种病变主要出现在直肠黏膜附近，发病大概有左、前、右三处。其次为外部痔疮，这种痔疮主要位于齿线下方，并且在发病的过程中或被肛管皮肤所覆盖，这种病变还可以叫做静脉曲张外痔。最后是混合痔，这种病变主要出现在齿线附近，会被皮肤组织黏膜所覆盖，由于痔外静脉和痔内静脉之间相互吻合，所以这种病变具有内痔和外痔两种共同的特性。
3鉴别和诊断
在进行临床诊断的过程中，经常将直肠癌误认为是痔疮，从而耽误了治疗时间，造成误诊的主要原因为诊断过程中没有对直肠以及肛门进行肠镜检查。直肠癌具体的表现会在肛门下处出现不平等的硬块，而且表面会出现溃烂等情况，在整个过程中需要注意的情况为痔疮可能和直肠癌共同存在，所以不光需要找出痔疮的特点还需要检查是否存在直肠癌，这样才能确保病人在发病的情况下及时得到治疗，通过以上介绍可以看出这种情况非常值得重视。
直肠息肉。
在对肛门病变进行诊断的过程中，若是表现出突出肛门的状态，那么就可能误诊为痔脱垂，而且还会误认为出现直肠息肉等问题，这种病变主要发生在儿童群体而且外形状为圆形有蒂，同时还可以活动。
在诊断的过程中，还会将肛管直肠脱垂误诊为痔疮，所以需要将直肠脱垂粘膜的外形情况进行确定，看表面是否存在平滑和松弛等现象，在环形痔黏膜出现梅花瓣形状时，才能确保不出现括约肌松弛等情况。
4护理和评估
在进行护理诊断过程中，需要对疼痛与血栓形成情况进行观察，看是否和血块之间有着直接联系，让患者不能出现便秘的情况，始终采用符合病变的饮食计划，让患者可以顺利排便。在护理的过程中，还需要预防直肠和肛门周边感染等情况，若是出现了这种情况，需要通过麻醉进行抑制，从而逐渐减轻患者的切口疼痛。在最后需要对潜在并发症进行检查，看其是否存在贫血和肛门狭窄等情况
在使用护理措施的方面来讲，首先需要对患者疼痛进行缓解，通过局部热敷或温水坐浴的方法减少患者的疼痛，首先需要使用大盆摄取3000毫升温水，水温需要保持在40摄氏度到50摄氏度之间，若是存在暴露的伤口热敷时间需要维持在15~20分钟之间，若是痔疮到达了三期状况，还需要预防内部感染与肛窦炎等问题发生，使用高锰酸钾溶液进行消毒。在热敷完成之后，需要根据医生提供的病历单合理用药，若是出现了外痔情况需要合理使用抗菌药膏，让外部痔疮及时回收。
在对患者进行护理的过程中，需要让患者时刻保持大便的通畅，在手术准备阶段需要在一天之前进行流质饮食，而且还要为患者提供缓泻剂，让患者有着充分的活动空间。患者治疗过程中使用的缓泻剂，主要有大黄和麻仁丸口服，患者治疗过程中使用的止痛药剂为双氯芬酸钠缓释片或曲马多片。在手术之后服用正常饮食时，需要在开始阶段食用无渣或者少渣的流食，一定要将半流食作为主要的饮食，时刻保证大肠有着通畅的环境，在手术之后若是出现了便秘情况可以服用少量的润肠通便药物如聚乙二醇4000散或麻仁软胶囊，必要时遵医嘱行清洁灌肠。在手术24小时之后，需要每隔3~4个小时让患者进行排尿，在24小时内若无一次尿量，那么就需要先使用止痛剂，然后进行热敷按摩诱导患者进行合理排尿，所有的操作都需要在无菌的条件下进行。造成尿潴留的主要原因有，肛管内部纱布填塞过多，直肠附近感染。手术之后一定要预防切口出血等情况，在24小时之内，尽量不要让病人下床活动，等待伤口慢慢愈合，才能让患者坐起。造成肛门狭窄的主要原因为，手术之后痉挛所造成的，若是出现肛门狭窄等情况，需要在5~7天之内进行肛门扩充治疗。在日常的生活中，为了预防出现便秘等情况，需要健康饮食，多吃蔬菜水果，多饮水，改变以往不良的生活习惯适当运动，让大便有着良好的环境。若是出现了便秘情况，需要在清晨空腹喝一杯温开水，在每天睡觉之前需要做20-30次腹部按揉，必要时服用润