伏艳
川北医学院附属医院 四川南充 637000
生活中，我们都喜欢吃各种各样的美食，正所谓“唯有爱和美食不可辜负”。但想遍尝山珍海味的首要条件就是一口好牙，毕竟美味需要细嚼慢品。但你知道吗？吃麻辣烫、喝咖啡、吃小龙虾、吸烟等都会造成牙结石增多，牙齿变黄，若平素没有有效的刷牙漱口，日积月累，牙齿上海会沉积牙垢、牙结石、牙菌斑等，单纯依靠常规刷牙已难以清理干净，从而引起牙周炎等疾病。
牙周炎，一个温柔的健康杀手。通常牙周炎所发出的非恶性的、相对缓和的一刀，虽不致命，但却足以降低让大部分人后半生的生活质量，甚至是苦不堪言、追悔莫及。牙周炎已被医学界定论为继癌症和心脑血管病之后，对人类健康有严重威胁的第三大杀手，更是口腔健康的“头号杀手”。
1、什么是牙周炎
牙周炎是侵犯牙龈、牙周组织的慢性炎症，作为一种破坏性疾病，其主要特征就是牙周袋形成、袋壁炎症、牙槽骨吸收、牙齿渐渐松动，这也是造成成年人牙齿丧失的主要因素。牙周炎常发于35岁以后年龄段，初期表现为牙龈炎、牙龈红肿及出血，若未能及时有效治疗，炎症进一步扩散至深层牙周膜、牙槽骨，成为牙周炎。由于其早期无明显疼痛、牙齿松动表现，大部分人都会忽视这种危害，当症状较为严重时，已不能保留其牙齿。牙周炎的发展详见图一。
图1.健康牙齿、患牙示意图
2、牙周炎的病因
目前，牙周微生物是公认的牙周病始动因子，但单一微生物并不意味着牙周病，尤其是牙周炎的必然发生。牙周炎是一类多因素疾病，例如有牙石、菌斑、食物嵌塞、不良修复体、咬创伤等，加之龈下微生态环境特殊性，菌斑中隐藏着大量牙龈类杆菌、中间类杆菌等，进一步加重了牙龈炎症，并使之扩延，最终导致牙周炎。牙菌斑是造成牙周炎的重要因素，主要指黏附于牙齿表面、口腔软组织的微生物群。牙菌斑由大量的细菌、细胞间物质、少量白细胞、食物残屑、脱落上皮细胞等组成，每个人都存在不同程度的牙菌斑，通过每天正确、高效刷牙，能够维持牙菌斑数量在不致病水平。否则随着牙菌斑堆积、钙化，产生牙结石后，形成恶性循环，不可避免刺激牙龈，造成刷牙出血、发炎等问题，再单纯依靠刷牙、服用消炎药已经不能有效去除病因。
3、易感因素
牙周炎的重要致病因素包括不认真刷牙、无视牙结石危害、牙龈炎极度拖延等。除了少数的遗传、系统性疾病相关牙周炎，以及侵袭性牙周炎患者外，其余的大多数牙周炎的始动因素都是牙结石，尤其是龈下结石。此外，有几类易感人群需要引起高度重视：
3.1孕妇，妊娠作为育龄期女性的正常生理过程，其本身不会导致牙龈炎症，但由于妊娠期机体性激素水平变化较大，会明显加重原有的牙龈炎症。因此，妊娠期牙龈炎的直接病因仍然是牙菌斑。在妊娠结束，分娩完成之后，机体激素水平逐渐回归到正常水平，牙龈炎程度减轻，但若不能彻底将牙石菌斑清除，仍然会产生局部牙周炎，其终极因素就是口腔卫生状况较差，牙菌斑控制欠佳。但这并不是一种现象级事件，而是完全可控制的。
3.2长期吸烟史，抽烟史是牙周炎的一个重要易感因素，大多数烟民的口腔卫生状况较差，烟斑容易沉积形成菌斑，牙石数量较常人更高，价值烟雾中含有的化学成分对牙周组织造成的慢性损害，随着抽烟年限的延长，其成骨细胞活性不断降低，牙槽骨加速萎缩，这些综合因素也是导致牙周炎进展较快，且临床治疗难度更大的原因。
3.3糖尿病患者，已有临床研究显示，牙周炎是糖尿病的第六大并发症。从根本上而言，牙周炎与糖尿病的影响是相互的，牙周炎症对糖尿病代谢有不良影响，而糖尿病患者牙周炎症的控制难度比长期吸烟史患者更大；大多数的糖尿病就诊患者主要症状为重度牙周脓肿，伴有强烈口臭，一部分患者甚至全口牙出现松动。需要引起重视的是，如果我国有一个长时间吸烟史的“烟鬼”患糖尿病，则意味着他的整口牙逐渐走上了丧失日程。因为能够良好控制血糖、严格禁烟，同时保障好口腔卫生的人太稀少。更加令人难过的是，中国作为烟草大国，抽烟也是糖尿病易患因素之一。因此，这类人群的牙周炎防治非常严峻。
3.4牙列不齐者，牙列不齐也被称为牙列拥挤，在错颌畸形患者中较为常见。造成牙列不齐的原因有牙量骨量不调，牙齿总宽度相对较大，齿槽弓总长度相对较小，牙弓长度不足以容纳牙弓上全部牙齿。牙列不齐者本身牙齿之间更容易藏污纳垢，加之口腔自洁作用差，牙菌斑、牙结石极易产生，从而引起牙龈肿胀、反复发炎等，随着病程进展，产生牙周袋，进一步破坏牙槽骨，造成牙周炎。
4、如何预防
由于牙菌斑是导致牙周炎的重要因素，因此，能够长期有效地做好牙菌斑的控制，就能较为理想的预防和控制牙周炎。此外，需要做好以下几点：①早晚正确刷牙，确保口腔的清洁卫生，是预防牙周炎的必要条件；②洁牙：牙齿上日积月累形成的牙垢、牙菌斑、牙结石等，难以通过普通刷牙漱口清理干净。因此，每半年至1年接受一次全口洁牙是较为重要的一个辅助手段。需要注意的是，定期洁牙并不仅仅是针对牙周炎患者，而是针对所有人群，临床认为洁牙在预防牙周炎方面具有十分可靠的效果。通过洁牙能够对牙菌斑、牙结石进行有效的清除，从而维持牙龈的健康状态，将牙周炎始动因素消灭于萌芽状态，实现预防牙周炎的目的。③合理使用牙线，对于牙周炎的易感人群，牙龈未退缩者应掌握牙线的使用方法，对于牙龈退缩者则可采用牙间隙刷或者冲牙器以辅助预防牙周炎。④女性备孕前一定要全口洁牙，临床上很多孕期备受牙龈炎、牙龈瘤折磨的孕妇，因此备孕前洁牙十分重要。
5、临床治疗
临床中，牙周炎诊断一旦确立，就预示着漫长且繁琐的治疗流程即将开启。这相比于早期单纯牙龈炎的治疗复杂得多，医疗费用也不可同日而语，其疗效也因人而异，治疗结果也涉及到个人长期口腔卫生的管理和维护水平差异。
治疗牙周炎的总体目标就是控制菌斑，消除炎症，以阻止病程进一步发展、有效防止复发，最终恢复牙周组织的咀嚼功能、咬合关系，以及牙龈和骨组织、牙齿间邻接的关系等。一般治疗：牙周炎的基础治疗也被称为病因治疗，每一位患者都需要做，其目的是消除局部的致病因素，最大程度缓解炎症。措施包括：对病人进行口腔卫生知识的宣教，猜错控制口腔菌斑的措施，确保口腔卫生；然后清除牙石，根据牙石分布的位置采取龈上洁治术、龈下刮治术进行清理；清理牙石需要定期进行；消除导致菌斑滞留的因素，例如食物嵌塞，充填龋洞等。急性期牙周炎的治疗：牙周炎可能伴随急性牙周脓肿，一旦形成脓液，就需要切开引流。
在牙周炎较为严重，难以通过基础治疗彻底解决问题时，需要采取手术处理：①翻瓣术，通过翻开牙龈，充分暴露牙根、牙槽骨，然后进行牙龈下清洁、平整牙根，必要时对 牙槽骨进行修整。②植骨术，以骨或其替代品等移植材料对牙周炎所致骨缺损进行修复，移植体可选择自体骨或动物、人工合成等。③引导性组织再生术，通过手术将一种特殊的膜状材料置入牙槽骨与牙齿之间，有效防止上皮组织占据牙根面，促进牙槽骨、牙周膜重新生长。④牙种植术，在牙体缺失后，首先牙周治疗有效控制炎症，然后人工置入牙槽骨进行人公益齿修复，以恢复牙齿形态与功能。
6、小结
牙周炎会造成牙齿松动、牙齿丧失等严重后果，相比于治疗，采取预防措施更加简单、高效，且廉价。因此，要想保留一口健康的牙齿，每个人都应早晚刷牙、定期洗牙。