周超超,仲思琦,孔维铭
吉林医药学院 吉林省吉林市，132000，
摘 要
本文探究分析优质康复护理措施对脑梗死后遗症患者的积极作用。脑梗死是一种多见的老年慢性病，临床病情也越来越突出，死亡率和致残率也增高，以往的护理仅注重于患病期间的护理治疗，忽略脑梗死导致的后遗症对患者的影响。从而导致了脑梗死患者在康复期出现的后遗症影响患者生活质量问题，本文主要综述了脑梗死肢体功能障碍对患者进行康复护理效果的研究近况。
关键词：脑梗死；肢体障碍；康复；护理
1.概述
脑梗死是指脑部血液循环障碍引起的脑组织缺血、缺氧，导致的局限性的脑组织坏死或脑软化，引起局限性的脑功能障碍[[参考文献
[1]洪英.90例老年脑梗死患者康复护理体会[J].内蒙古医学杂志,2013,45(03):370-371.]1]。近年来随着生活水平的提高，脑梗患者越发增长，多为老年人。脑梗死病程长、并发症多，影响了患者的身体健康和心理健康。脑梗死治疗不及时，诱发后遗症的机率将会增加[[[2]邓巧宴,陈 昕,雷婷转. 探讨老年脑梗死患者实施康复护理措施对后期认知及预后效果的影响[J]. 饮食保健,2019,6(25):169-170.]2]，比如偏瘫、肢体麻木或障碍、偏盲、失语等都是脑梗死常见的后遗症。
2.国内近况
脑梗死后遗症是直接或者间接影响人体健康和生活质量的一种主要诱因，已成为影响人们健康的主要疾病之一[[[3]沈设芬,李 瑛,毛云英等.康复护理对老年脑梗死患者认知及预后的影响[J].中国初级卫生保健,2012,26 (04):98-99.]3]。在我国，脑梗死已经是一种普遍的急性脑血管性疾病，每年大约都会有两百万人因新发的急性脑血管系统疾病死亡，每年约 150 万人因脑梗死而致死[[[4]张文博,夏士博.急性脑梗死临床研究进展[J].养生保健指南,2016.16:80-80.]4]。随着现代医学科学技术水平的不断逐步进步，脑梗死的死亡率已经得到了基本、有效的控制，但对老年脑梗死患者的早期康复以及治疗、护理仍然相对是薄弱的一个环节。
3.康复护理的意义
脑梗死是慢性疾病，可能导致多种慢性并发症的同时出现，会增加治疗困难，延长患病的康复时间。病情严重也容易导致脑卒中的发生。虽然医疗水平持续提高，很大程程度减少脑梗死病人的死亡率，但脑梗死病人恢复病情后，容易发生后遗症，给家庭、社会带来负担。为减少脑梗死后遗症对患者生活质量有影响，早期恢复护理是一种有效护理方法[[[5]李学辉.对脑梗死患者实施早期康复护理的临床效果分析[J].饮食保健,2019,6（24）:157-157.]5]。对脑梗死康复期的护理是十分有重要的。
4.肢体运动障碍
在脑梗死病患者中，肢体功能紊乱是一种较为普遍的症状[[[6]崔瑞丽.脑梗死患者肢体功能康复中早期康复护理干预的临床效果[J]. 家庭医药,2019,8:298-298.]6]。肢体运动障碍是脑梗死后遗症中的一种，肢体功能紊乱会给患者的生理和生活带来很大的不便，严重的可能会瘫痪，生活质量下降。综合评价脑梗死病人肢体能力，实施康复干预，有效提高病人的生活质量，促进病人恢复健康[[[7]丁婷,王莉萍,孟 敏.康复护理对老年脑梗死患者认知及预后的影响研究[J]. 饮食保健,2019,5.6(19):113-114.]7] 。
5. 评估的标准
结合肌力评定方法，将肌力分为了0-5级。0级：完全瘫痪，肌肉无收缩；1级：肌肉轻微收缩，但不能产生动作；2级：肢体能在床面移动，但不能抵抗自身重力，既无力抬起；3级：肢体能够抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级：肢体能做阻力动作，但未达到正常；5级：正常肌力。这个评定结果给脑梗死导致的肢体运动障碍的康复护理提供了有力的依据和护理标准[[[8]徐梅.46例脑梗死患者的康复护理[J].首都食品与医药,2016(4):76.]8]。一般情况下，脑梗死引发的肢体运动障碍很难恢复到正常肌力。
6.康复护理
6.1中医理疗康复护理
通过中医推拿、针灸、拔罐等技术，使患者肢体血液循环通畅，脉络得到疏通，避免出抽搐、肌肉萎缩的情况。
首先要在患者身上找到合适的穴位，然后施加患者可耐受的力度，进行中医物理刺激干预，每天一次[[[9]龚丽丽. 早期中医护理和现代康复护理在老年脑梗塞患者护理中的临床效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,24(04):45-63.]9]。但是在实施干预的过程中，要根据患者的病情情况决定力度、时间、次数。
6.2药物疗法
护理人员可以根据患者的具体并且情况，给予合理的药物治疗，常用的药物有拜阿司匹灵、依达拉奉、注射用 酸川芎嗪等,其中依达拉奉对急性脑梗死有较好效果，两者合用可对患者的血脂和神经功能有所改善[[[10]谭斌. 治疗脑梗塞常用药物的临床研究进展[J].大家健康,2014,10（13）：305-306.]10]。但是西药存在较大的刺激性，在选择药物的时候，可选择刺激性较小的中成药，比如丹红注射液等[[[11]杨贵林,樊丽春.中西医结合治疗老年脑梗塞的效果观察[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(11):194-195.]11]。
中西医药结合能发挥较好的治疗效果。
6.3心理护理干预
对康复期患者进行焦虑情绪评价，脑梗死康复期患者存在更为复杂的心理问题[[[12]张丽萍.脑梗死康复期患者心理分析及护理[J].养生保健指南,2016.(26):239-239.]12]。对此需要采取个性化心理护理时，要全面的评估患者的个性人格、社会支持，认知评价以及身体情况等多层因素，需要针对不同患者指定不同的心理疏导干预。综合评估患者的角色适应情况，及时帮助患者纠正自身的角色转换问题，有效的促进患者康复。
6.4康复训练
在进行康复训练时，要抑制不正常常反射活动，最大限度改变异常的运动模式，建立正常的运动模式，然后再对患肢进行训练。其手段主要包括运动疗法和作业疗法。
6.4.1运动疗法
运动疗法是以运动学、生物力学、神经生理与发育学的基本原理，采用主动或者被动的运动，对肢体运动功能障碍的患者进行针对性的治疗与训练。比如对患肢的关节牵伸、松动等技术，指导患者进行步行训练、平衡训练、站立坐行训练等多功能多模式训练，如一边哼歌一边用脚打节拍、走“Z”字行路线等，以增强肌力，提高肢体关节活动度，维持运动功能平衡[[[13]刘梦姣,曾慧,王晓松,潘露.多模式运动训练对改善轻度认知功能障碍老年人躯体、认知功能的效果[J].解放军护理杂志.2017,34(09):23-27.]13]。同时再指导患者进行良肢体位摆放，包括健侧、患侧、仰卧等体位 [[[14]范东巍.康复治疗促进脑梗塞患者运动功能恢复的作用[J].医学信息,2019,6(32):122-123.]14]。
6.4.2作业疗法
作业疗法是从日常生活、生产劳动、休闲游戏及社会交往等活动中选择和设计一些有针对性的作业活动进行训练。比如穿衣、使用餐具、入厕、洗浴、打字训练等。以此来增强患者对新的生活方式的适应能力。
6.5健康宣教
健康宣教的目的一方面是预防疾病的发生，另一方面是促进疾病的康复，延续治疗效果，巩固疗效，减低复发的就可能性。随着科技水平的发展，可以通过电视广播、手机等对患者进行健康指导，充分利用社交平台与患者沟通，预防疾病复发，促进健康[[[15]关冰心,薛静,胡洁.持续性健康教育对脑梗死患者治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(11):1586-1589.]15]。 要从满足患者恢复健康的角度，对患者的预后做一定程度的护理干预，巩固治疗成果，预防复发，促进健康。从康复训练、心理干预、用药指导、脑梗死疾病的治疗、护理等知识宣教等方面帮助患者了解病情，恢复健康。
7.结语与展望
康复护理干预会减少脑梗死患者续发肢体障碍。尽早康复护理对脑梗死患者的日常生活能力的恢复有积极影响,从而增加生活自信,利于康复[[[16]王建琴. 观察康复护理对老年脑梗死患者认知及预后功能的影响[J].实用临床护理学杂志,2018.3.(39):84-87.
]16]。康复护理能够减少后遗症，能减低患者的痛苦，也能够以有效的避免并发症和后遗症的恶化，有利于患者机体功能的恢复。从另一角度上来说也可以减少社会压力。减少家庭以及个人的经济负担等。
中医技术治疗脑梗死主要在于活血化瘀，疏通血液循环，但是疗程较长。中医推拿舒筋活血对脑梗死肢体功能障碍有确切的疗效,西医药对患者病情的康复起效较快，但对其刺激性较大。中西医结合护理模式能够促进患者肢体功能恢复，中西医联合康复模式对肢体障碍患者的肢体剩余功能的恢复效果远远大于单一的常规护理。但是应用中西结合护理措施前,需要考虑和评估患者的身体和心理的情况,特别是患肢的评估。综上所言，中西医结合康复护理干预有较大的临床实践性,可以大范围