肖莉
上海市金山区山阳社区卫生服务中心 上海市 201508
摘要：糖尿病属于临床最常见的一种慢性疾病，发生率较高，并以三多一少为主要症状，对患者身心状态产生极大地影响。目前，糖尿病发生率正在逐年上升，临床治主要以药物治疗为主，以此来控制血糖。因此，多数的糖尿病患者，均实施院外胰岛素治疗方案。但在院外治疗过程中，因患者对自身病情认知不多，再加上不了解糖尿病相关知识与危害性，易影响院外胰岛素治疗效果，故配合有效的护理措施非常有必要。本文针对院外胰岛素治疗的护理进展展开研究，现做如下阐述。
关键词：糖尿病；院外；胰岛素；护理；进展
目前，随着人们生活方式的不断变化，糖尿病发病率正在逐年上升，对身体健康产生了极大地危害。近年来，多数患者在治疗中选择了胰岛素控制血糖的治疗方案，取得了显著效果[1]。多数患者于住院治疗病情稳定后，出院于家中进行胰岛素治疗，稳定血糖。但在院外进行胰岛素治疗过程中，如不执行良好的治疗方案，会影响治疗效果[2]。随着医疗服务水平的不断提升，服务机构从医院，已延伸到社区，使得人们在社区医院也可以得到良好的治疗指导[3]。对于糖尿病患者来讲，院外开展胰岛素治疗，配合社区延续性护理，对提高患者治疗执行力与自护能力具有重要作用。现将院外胰岛素治疗的护理措施，做如下综述，
1.糖尿病定义
糖尿病是一种由多种原因共同作用，引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，其的出现与胰岛素分泌缺陷有关[4]。同时，在糖尿病发病过程中，长期的脂肪、蛋白质代谢紊乱，还会引发多系统损伤，如心、肾、眼及神经功能病变，或是衰退，病情严重时，还会引发严重的代谢性紊乱，对患者生命产生极大地威胁[5]。
2.院外胰岛素治疗的重要性
我国的糖尿病患者，主食以米、面食物制品为主，且患者机体内有的β细胞代偿功能较差，约有80%的糖尿病患者会于餐后血糖上升[6]。因此，实施空腹血糖与餐后血糖的降糖方案，更适合于我国的糖尿病患者。胰岛素注射治疗方案，于皮下注射后，会在注射部位形成稳定的、可溶的胰岛素多聚体长链，存于皮下，并缓慢地进入到血液中去，保持稳定的空腹血糖，使胰岛素单体可以快速被释放于血液中，迅速起效，快速控制餐后血糖水平[7]。同时，院外注射胰岛素，可灵活控制胰岛素的用药时间，随餐给药即可，不需要混匀，应用较为方便。由此说明，院外胰岛素治疗具有显著的效果。
3.院外胰岛素治疗的护理措施
患者出院后，因担心病情对自身的影响，同时担心院外胰岛素治疗的效果，故易出现不良的心理状态，如焦虑、恐惧、担心、抑郁等心态，从而影响院外治疗效果。因此，出院后，由医院及时将患者档案移交至相应的社区医院，由社区医院为患者配备专门的护理人员，由护理人员为患者展开全面的护理服务。在护理服务开始时，先与患者进行电话联系，介绍自己，向患者说明自己的护理职责，及时告知患者，需要上门核实患者的实际情况，定好上门随访时间。
3.1心理护理
在开展护理后，及时对患者病情进行评估，同时观察患者心理状态，给予心理支持与鼓励，指导情绪宣泄方法，鼓励患者倾诉心声，并做好倾听准备，根据患者倾诉内容，了解心理状态与护理需求。给予针对性地心理疏导，如对于出现焦虑的患者，此时可给予一定的心理支持，并用肯定的语气与患者交流，让患者了解病情，明白胰岛素治疗的优点，纠正对此疗法不良的认知，提升治疗信心，缓解患者不良心理；同时给予正确的生理与心理护理服务，让患者保持轻松、舒适的心理状态接受治疗，提高护理与治疗依从性。
3.2健康指导
对患者、家属实施面对面交流，讲解糖尿病发病机制、治疗优势、注意事项、并发症等，让患者在了解自身疾病的同时明白糖尿病的危害性，明白治疗的重要性与必要性。同时，讲解院外胰岛素注射治疗方案，让患者可以熟练掌握治疗流程，提高治疗执行力。在此过程中，可为患者、家属做演示，重点讲解用药剂量，让患者可以熟练掌握注射方法。
3.3胰岛素注射治疗护理
反复对患者强化遵医嘱的重要性，同时对胰岛素注射治疗方法进行指导，并向患者说明，自行停止胰岛素注射治疗与或减少胰岛素用药剂量，会加重糖尿病。
此外，向患者、家属讲解胰岛素注射治疗的功效，讲解长期应用胰岛素注射治疗的注意事项与不良反应的相关表现，并将治疗过程中出现的低血糖症状、处理与预防方法向患者与家属讲解清晰，让其可以正确地面对低血糖反应，及时自救。对进行胰岛素注射治疗的患者说明正确的注射时间，对于超短效的胰岛素，需要于邻餐前进行注射，短效的胰岛素，需于餐前20-30分钟时进行注射；而长效胰岛素，需要在临睡前注射。短效胰岛素适合于腹部注射，中效、长效胰岛素，适合于手臂注射，长效胰岛素也适合于臀部注射，尽量不要选择大腿，或是剧烈运动的部位注射胰岛素，另外尽量避免针头不可重复应用。提高患者自行注射能力与自我监测能力[8]。此时，向患者详细说明药物类型，与注射部位；指导针眼护理方法及注射治疗方法等。在糖尿病治疗中，血糖监测非常重要，及时向患者说明需要根据血糖水平，对胰岛素用药剂量进行调整；此时，需要教会患者血糖监测方法与记录方法，要求患者于下次到院就诊时，将血糖记录本一并带好，交由医生分析，从而调整用药方法[9]。并于随访时，对胰岛素应用剂量进行评估，如剂量不合理，需要由医生做调整。
3.4知识讲座指导
由社区医院组织，对糖尿病患者定时进行一场院胰岛素相关知识讲座，如胰岛素的应用效果及作用，胰岛素的种类、应用技巧，同时向患者普及胰岛素生化功能、药理机制、用药后不良反应、胰岛素护理措施等，在讲座过程中，应用现场讲解、幻灯片、演示等方式，让患者了解胰岛素注射的方式及方法，强化注射相关知识，使患者与家属可以全面、系统地了解院外胰岛素治疗相关知识[10]。
3.4生活方式护理
饮食指导：糖尿病患者在治疗中，需要严格控制饮食，根据患者的身体情况，计算体重，根据体重、活动方式，计算出机体每天所需要的热量。指导患者学会食物交换方法，并制定糖尿病的相关食谱，平衡机体营养状态，合理安排各种的营养物质，并于食谱中做好比例指导[11]。如在饮食中，主要以少盐少糖为主，少食多餐，不可进食动物内脏与刺激性食物。在生活中需要戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。
活动指导：在糖尿病治疗中，运动疗法属于最重要的个组成部分，即适当地运动方式，可以减轻糖尿病患者的体重，改善其心功能，提高适应性与劳动能力，进而提升生活质量与机体健康状态，阻断胰岛素抵抗，改善血脂水平。运动量需要循序渐进的开展，可选择游泳、步行、太极拳、骑自行车等方式。但糖尿病患者需要注意，不可空腹运动，餐后60-90分钟后进行运动较合理，既能避免低血糖的出现，又能预防运动引起的代谢紊乱现象[12]。
结束语：
通过对院外胰岛素治疗护理进展进行分析，发现取得了显著的护理效果，但仍有较多的空白、工作需要填补。故在今后的护理工作中，需要社区医院加强糖尿病用药指导，进一步提升护理水平，提升院外胰岛素治疗效果。
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