廖克清
广西岑溪市人民医院 广西岑溪市543200
摘要：经皮椎体成形术（PVP）是现阶段临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效手术手段之一，可有效改善患者疼痛，安全性较高。但因为患者多为中老年患者，如何提升围手术期患者的安全，降低并发症发生尤为重要。本文重点就骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP治疗的围手术期护理作系统的分析综述。
关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折；经皮椎体成形术（PVP）；围手术期护理
随着人口老龄化的加剧骨质疏松性椎体压缩骨折已经成为临床常见的骨科疾病，多发于老年人群和绝经后的女性[1]。骨质疏松性椎体压缩骨折的常见病因有药物使用、内分泌激素水平低下和钙质流失，临床症状以明显的腰背部疼痛和活动障碍为主，日常生活自理能力会不断下降[2]。目前临床对骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗以内科保守治疗和外科手术治疗为主，但往往内科保守治疗会导致患者脊柱失稳、持续的慢性背部疼痛，生活质量不断下降，因而外科手术治疗是应用更为广泛的治疗手段。孙海波等[3]人指出，PVP是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种微创手术方法，操作较为简单，术后疼痛缓解迅速，还可有效缩短手术治疗时间，减少术中骨水泥用量和透视次数，降低术后并发症发生率的优势，临床效果显著。但杨琳等[4]人同时在研究中指出，往往患者在接受PVP治疗后，极易出现骨水泥椎管内渗漏和伤椎椎体再骨折等并发症，于患者预后质量提升极为不利，因而进行积极有效的护理干预十分必要。
1.术前护理要点
术前护理对PVP治疗效果提升有很大的影响，尤其是在确保老年人群手术顺利治疗中发挥着重要的作用[5]。术前护理具体需要做好以下几点：①心理护理：患者因为受到身体疼痛和心理创伤的双重打击，存在诸多的不良情绪，尤其是术前存在的焦虑和烦躁更易导致手术效果[6]。因此，护理人员需要向患者讲解骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的相关知识，增强患者对PVP治疗的认识，树立治疗信心。同时要积极与患者进行交流沟通，倾听患者的各项诉求，给予患者更多语言上的关怀，鼓励家属采用亲情疗法舒缓患者不良情绪，让患者感受到来自医院和家庭的支持；②疼痛护理：骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床症状以腰背部疼痛为主，为向患者提供良好的疼痛护理，护理人员要先借助专门的疼痛评估工具掌握患者的疼痛程度[7]。临床认为[8]，当患者出现持续性的疼痛时，不仅要做好心理护理，而且要适当的给予患者心理导向和暗示疗法，鼓励患者平卧硬板床，熟练掌握各种翻身技巧，避免因翻身不当而加剧疼痛。除此之外，护理人员在协助患者翻身时，要保证患者的胸、腰和臀保持直线且动作轻柔，大小便时应减少抬臀动作；③临床研究发现，因为卧床休息骨质疏松性椎体压缩骨折患者极易出现深静脉血栓，对手术顺利开展极为不利[9]。应指导患者每天进行踝泵运动，也可以采用挤压式的手法对按摩，促进下肢血液循环，以此避免深静脉血栓发生[10]。
2.术中护理要点
术中护理要点包括以下几点[11]：①术前准备工作：手术室温度控制为22-24℃，湿度控制为50-60％，根据手术室环境决定是否进行骨水泥冷藏。待患者进入手术室后立即核对患者信息，记录相应的手术信息，对PVP器械包进行全面的检查，以此全面保证手术顺利、安全开展；②卧位护理与术中配合：取患者的俯卧位开展手术，为确保腹部处于悬空状态可再胸腹两侧加用垫枕，并通过C型臂透视病变椎体位置，开展酒精消毒、局部浸润麻醉等常规性操作。另外，密切注意患者是否出现咳嗽和呼吸困难等临床表现[12]。为患者建立静脉通道，鉴于部分老年患者接受手术过程中会有紧张、心率和血压升高的情况，因而需要密切观察心率、血氧饱和度和血压等相关指标。除此之外[13]临床护士在主治医师开展骨水泥注入时，要密切观察骨水泥注入过程中是否出现渗漏情况，一旦发现渗漏现象立即告知主治医师，停止注射。
3.术后护理要点
3.1术后常规性护理
术后常规性的护理包括以下内容：①对患者的各项生命体征和排尿情况进行严密的监测，查看创面和周围组织是否出现血肿和硬结，还需要特别查看敷料是否出现渗血渗液的情况，及时更换敷料；②定时询问患者双下肢和足趾的活动感受，协助患者进行正确的翻身，确保肩部、背部和臀部在同一条直线，避免出现压疮等并发症的发生；③术后预防深静脉血栓同样重要，定时对患者进行按摩，促进血液循环，每天的按摩次数最少3次，每次时间控制为10分钟；④术后正常活动取决于患者骨水泥的凝固时间及是否出现渗漏，临床有研究者认为术后患者保持平卧体位4-6h即可以有效促进骨水泥凝固，也有研究者指出骨水泥可以在18h达到最佳的凝固程度，可以在术后24h鼓励和帮助患者进行床下活动。指导患者进行正确的踝泵运动，通过直腿抬高活动避免神经根粘连，比如利用仰卧位抬臀举腹法进行腰背肌功能锻炼[14]；⑤叮嘱患者避免保持长时间的坐位，同时要禁止患者弯腰负重和急速脊椎扭转运动。
3.2并发症护理
骨质疏松性椎体压缩骨折患者在接受PVP治疗后极易出现骨水泥渗漏这一并发症，常见的渗漏部位有神经根管、椎旁软组织、椎管内硬膜囊外及响铃椎间盘内[15]。因此，要将骨水泥渗漏作为术后并发症护理的重点。就目前临床研究的成果来看，导致患者术后发生骨水泥渗漏的原因主要有以下几点：①患者椎体骨折后骨皮质受到损伤，在失去保护作用时椎体内外的静脉丛便会出现在骨水泥面前，继而引发渗漏现象；②手术过程中反复穿刺、水泥注入速度过快、注入水泥量控制不当、穿刺针拔除时间过早等均是骨水泥渗漏的原因。针对骨水泥渗漏的发生原因，要重点做好预防工作，比如准备高性能的C型臂围手术提供支持，一旦发现术中出现骨水泥渗漏则立即停止。一般要求胸椎骨水泥注入量不超过3ml，腰椎骨水泥注入量不超过5ml。另外，术前借助CT横断面准确确定进针方向和角度，避免因为多次穿刺而损伤骨质[16]。除此之外，骨水泥渗漏会导致患者起邻近椎体骨折及脊髓神经受到损害，因为护理人员要密切关注患者双下肢运动感受、皮肤色泽等情况，必要时给予甘露醇和地塞米松静脉滴注治疗。
疼痛发热与肺栓塞也是骨质疏松性椎体压缩骨折患者接受PVP治疗后极易出现的并发症，同样需要予以充分的重视[17]。在肺栓塞预防护理中，需要即时监测患者有无胸痛和呼吸窘迫的症状。在发热护理中，除了定期检测患者体温外，还需要鼓励患者多饮用温开水；疼痛一般表现为腰部胀痛，因而可指导患者卧床休息，给予物理治疗和口服药物治疗[18]。
4.结语
PVP在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中可取得良好的成效，为提升患者预后质量需要给予围手术期护理充分的重视[19]。开展围手术期护理时可以重点从心理护理、疼痛护理、运动指导、并发症护理等方面着手，保证护理干预的全面性和有效性，以此确保患者围手术期安全。
参考文献
[1]郭大兴,薛福平.椎体骨质疏松性骨折两种椎体成形术的疗效比较[J].武警医学,2020,31(8):679-682.
[2]赵辉.骨水泥椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者围手术期护理方法及效果分析[J].中国社区医师,2019, 035(05):107-108.
[3]孙海波,景晓珊,唐海.经椎弓根外单侧穿刺法行PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的前瞻性研究[J].国际外科学杂志,2019,046(011):738-743.
[4]杨琳,魏冬霞.PVP和PKP治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察与护理[J].护理实践与研究,2019,016(02):108-110.
[5]谢胜荣,董迎春,王艳, 等.不同穿刺入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比[J].脊柱外科杂志,2020,18(4):227-231.
[6]刘艳明,杨鹏.唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折患者椎体成形术后 骨密度的影响[J].中国药业,2020,29(16):65-67.
[7]王鹏程,李洪珂,郝申申, 等.弯角椎体成形术在陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(7):676-678.
[8]赵相森,丁蕊,吴志斌, 等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志,2020,23(3):325-328.
[9]范霞,郑燕,王雪娟.骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2020,26(14):78-80.
[10]张丽霞,李红英,张慧,等.高粘度骨水泥与传统PVP及PKP治疗椎体压缩性骨折的护理分析[J].中外医疗,2018,037(07):150-152.
[11]张延丽.综合康复护理在骨质疏松性椎体压缩骨折术后的应用价值[J].中外女性健康研究,2020,(4):168-169.
[12]毕彦聪,张良舟,郑爽, 等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的术后护理价值分析[J].黑龙江科学,2020,11(4):72-73.
[13]王仁.骨质疏松性椎体压缩骨折应用椎体成型术治疗的疗效及VAS评分分析[J].国际感染病学（电子版）,2020,9(1):43-44.
[14]王会丽,丁彦彦,杨国民,等.骨质疏松性椎体压缩骨折的PVP治疗与序贯护理研究[J].国际护理学杂志,2019,38(4):433-436.
[15]李少林.PKP联合抗骨质疏松三联疗法对骨质疏松椎体压缩性骨折效果分析[J].河北医药,2020,42(12):1842-1845.
[16]柴雪鑫,金侠,曹婷婷.非外伤性骨质疏松性椎体压缩骨折的危险因素分析[J].中国医刊,2019,54(11):1252-1256.
[17]王亚斌,骆文兴,刘勇, 等.椎体成形术治疗重度胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国继续医学教育,2019,11(36):101-104.
[18]杨晶晶,张志文,何承建, 等.骨质疏松性椎体压缩性骨折中西医治疗进展[J].湖北中医杂志,2020,42(2):63-64,封3-封4.
[19]王振堂,高艳军,申海波.骨质疏松性椎体压缩性骨折的误诊分析[J].中国继续医学教育,2020,12(6):96-98.