高伟强
(广西玉林市博白县人民医院 广西玉林 537600）
【摘要】从胎盘脱落到产妇的各个身体任何部位（乳房除外）康复或达到未怀孕前的状态，大概需要6至8周，并且这种情况持续存在，通常称为产褥期。产后产褥期不仅是长时间的恢复期，而且还是新生儿健康发育的重要时期，它会对产妇的生理和心理产生巨大影响。现代的孕产妇保健方法尚未达到最适合特定孕妇需求的水平，并且可能增加产后并发症的风险。因此研究在全球范围内逐步改善患者生活质量，提高患者产后护理的安全性和有效性是很重要的。国家卫生和计划生育委员会还明确表示，医院有设施可为出院后的孕妇提供持续治疗。延续护理表示使用不同类型的护理活动，以便患者可以在不同部门和医疗环境中实现不同级别的协调和持续康复护理。延续护理是医院护理的扩展，延续护理为当地医院的孕妇提供科学长期的护理，保证孕妇产后能够健康生活。本文档介绍延续护理所包含的背景信息和护理指南，为相关工作者提供参考。因此本文从组建跨学科产后延续护理团队、制定规范的电话随访流程、践行多元协同护理模式(CCM)以及倡导高级实践护士主导的家庭访视等方面对医院开展产褥期延续护理的形式进行了分析，对不同形式延续护理的优势和不足进行了综述。
【关键词】延续护理；产妇产褥期；研究进展
随着信息技术的发展，传统观念正在发生变化，妇女越来越意识到产后护理的必要性，健康问题继续威胁着孕妇和婴儿的健康。据报道，几乎64％的年轻母亲都没有接受过有效的产后护理[1]。采访了1,323名接受产前护理的妇女，发现69％的妇女在分娩后至少有一个身体健康问题，而20％的妇女有严重的健康问题。例如背痛，腹痛等。王胜祥在报告中说，当前的健康问题包括内分泌不足，乳房胀痛，身体疲劳，前额疼痛，精神障碍和便秘，以及产后抑郁，这些都会影响产妇及其亲人的心理健康[2]。研究表明，对妇女的社会支持在分娩后的一周内最高，而医护人员是社会支持的主要伙伴。大多数妇女希望她们的护理团队能够提供有关育儿和个人卫生的知识3]。张贵奎教授认为，医院的延续护理科室可以有效改善母婴健康，减少并发症的发生，提高医院服务质量，它还可以有效地提高运营效率。因此，实施科学的产褥期延续护理可以改善母亲的生活质量并增强母子的健康[4]。
1医院开展产褥期延续护理的形式
1.1组建跨学科产后延续护理团队
延续护理产后团队是一个跨学科团队（PCT），主要由医生，护士，助产士，心理学家，营养师，康复治疗师和其他具有丰富临床和出色的沟通技巧经验的专业人员组成。在孕妇身体健康，新生儿护理，医患沟通，产后安全知识等方面接受培训，并在成功评估后加入团队[5]。团队成员可以根据自己的目标提供自己的产褥期延续护理计划。郭振珍通过创建延续护理团队，并在1个月内提供了3次延续护理线服务，治疗时间为每小时20至30分钟。开展了康复运动和安全知识培训，并为参与者提供了有关产后抑郁，自我管理，产后并发症和社会支持的及时心理咨询和支持。该研究还发现，如果团队中包括骨盆诊断和治疗专家，那么参与者的骨盆锻炼实际上可以得到改善[6-7]。
1.2制定规范的电话随访流程
电话随访是指通过电话了解患者的病情，从咨询中保证患者进行康复治疗以及对患者心理状态进行记录。电话随访已成为我国最重要的延续护理跟踪格式，因为它方便，且速度很快，因此具有很大的优势[8]。一些专家建议标准化电话监控过程，包括进行身体检查，并创建通话记录以了解和追踪产妇出院后每一天的生理和心理状况。出院后，专职监护人每周都会进行积极沟通，在42天的随访期间，每15-20分钟进行一次自我监测，监测产后心理健康变化，评估孕产妇健康水平[9]。预防因母乳喂养不足导致并发症的发生。结果表明，定期的电话监视可以提高孕妇的健康意识，减少不适当的母乳喂养和并发症的发生率，并显着降低新生儿不良事件的发生率。标准的电话监控提高了女性对护理行为、技术咨询和问题答案的满意度，并有效地提高了产褥期延续护理的质量[10]。
1.3践行多元协同护理模式(CCM)
CCM意味着在人力和财力有限的情况下，护士会热情、友善的与患者进行沟通交流，指导他们如何产后照顾自己，家人会被要求与患者一起参与康复治疗。该模型建议注意受试者的努力，尤其要注意患者的自我保健[11]。研究表明，由于缺乏女性产后的安全护理知识，产后并发症的发生率相对较高，这些女性可以通过科学的管理程序进行治疗[12]。有研究表明，使用CCM鼓励母亲及其家庭积极参与产后护理，可以提高母亲在照顾婴儿时缓解焦虑的能力。在公认的商业模式中，越来越多的妇女能够保证自己心理健康[13]。
1.4倡导高级实践护士主导的家庭访视
它旨在通过家庭探访，患者家庭互动来改善患者的健康状况，以社区资源为患者提供支持，并提高他们自己的护理技能[14]。有研究中表明，家访可以解决新生儿的健康问题，提高母乳喂养的成功率，并改善产妇的自我保健，还可以减少产妇焦虑，避免产后抑郁。在产后访问期间，妇女和医生可以讨论避孕或慢性病的诊断。家访主要由高级实践护士（APN）、引导式护理护士（GCN）和社区专科护士为患者进行护理管理[15]。要担任APN的角色，必须提供技术领导力，重点是评估患者的健康需求并整合临床专业医疗技能，沟通和协调技能。APN通常分为开业护士（NP），临床护理护士（CNS），护理助产师（CNM），护理麻醉师（CRNA）。 延续护理的主要内容临床护理专家和护理执业者的活动，可以改善患者的健康状况，并减少急诊护理的需求[16]。
2不同形式延续护理的优势和不足
随着人们生活的发展和信息技术的发展，孕妇有很多方法可以寻求帮助。目前有几位专家正在研究如何通过有效访问满足患者的需求[17]。访问三个主要的互联网平台是发布健康指南和电话监控。这三种形式相对经济实用，易于采用和流行。电话观察有经验的护士可以为孕妇使用某些健康指南和心理咨询，可以缩短医生与患者之间的距离，以增加彼此的信任和尊重，它可以有效提高患者满意度并提高社区工作效率[18]。使用电话跟踪时，请注意以下内容，合理安排通话时间，从而解决以下错误：针对产妇的偏见提供有针对性的咨询，并帮助患者解决心理问题，保持心理健康19]。增强的Web平台服务可以通过访问时间和空间限制，以及通过计算机或移动电话随时随地进行信息的部分检索来弥补现有高级服务方法的缺点。在与产妇及其家人进行充分协商之后，我们要有效地推广最佳延续护理服务，使我们的服务计划更加全面，动态且个性化，借助CCM，以改变产妇角色并改善个人患者护理[20]。
如果电话跟踪不正确并且语言描述不正确，则有时在与患者沟通使会出现信息传输错误，并且无法获得对现有问题的解决方案。在我国，家庭随访还不是普及。由于缺乏多学科团队的支持，随访受到限制，导致监测和随访结果的质量参差不齐，干预后还会影响评估[21-22]。有研究表明，当前多学科团队的建设（例如缺乏临床护士，缺乏资金，监管不完善以及税收标准含糊不清）是实施延续护理的最大挑战。研究尚未完成，也没有科学的评估系统的指南。尽管在线信息平台很方便，但它们并不能解决孕妇可能遇到的所有具有复杂生理和心理的问题[23]。
3结语
当前，产后延续护理服务的内容和格式具有多样性，但仅有部分医院在进行尝试。对于延续护理中包含的内容，期限，评估标准和政策或法规并没有统一的要求和规定，也没有针对医疗保险的财务支持[24]。三级医院具有明显的技术优势，但人手不足，不了解服务的连续性，缺乏动力，这些因素限制了产后延续护理的发展[25]。总而言之，我们现在需要不断研究我国产妇后期健康状况，并促进延续护理的发展。
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