蒙永怡
南京医科大学附属苏州科技城医院 手术室 江苏 南京 210000
摘要：目的 探讨品管圈活动在提高外科手消毒合格率的效果。方法 成立品管圈小组，按照品管圈的步骤和方法，找出外科手消毒合格率低的主要原因，并针对性地提出改进措施，分析其效果。结果品管圈活动前的外科手消毒合格率为 67.2%，活动后外科手消毒合格率为98.04%。结论 品管圈活动能有效地提高外科手消毒合格率，增加手术患者安全。
关键词：品管圈；外科手消毒；合格率
品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。外科手消毒是指外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程[2]。从而防止病原菌生物在医务人员和患者之间的传播,预防手术切口部位感染的发生。为增强手术患者安全，提高手术室护理质量，我院手术室开展了主题为 “提高外科手消毒合格率”的品管圈活动，在实际的应用中, 效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料收集2019年1月至6月在手术室进行外科手消毒并监测到的总人次512例为对照组(活动前),2019年8月开始对策实施，收集2019 年9月至12月在手术室进行外科手消毒并监测到的总人次509例为观察组(活动后),对开展品管圈活动前后2组外科手消毒 合格率进行比较分析。
1.2方法
1.2.1 组建品管圈小组、选定主题 采取自愿报名的原则，由院感处处长、手术室护士长担任辅导员，9名手术室护士作为圈员，其中一位手术室高年资护士成为圈长，经过头脑风暴投票选出的“手护圈” 于2019年6月组成。辅导员对品管圈的所有工作进行指导、督查；圈长对整个品管圈工作的协调调度；在品管圈活动的过程中，圈员都必须参与到每个环节的工作。以评价法选定的活动主题是“提高外科手消毒合格率”，活动时间为2019年6月—2019年12月，并制定活动计划。
1.2.2 计划拟定 根据品管圈 10 个步骤的内容，确定各个步骤的时间长度，绘制活动计划甘特图。
1.2.3 现况调查 对2019年1月至6月在手术室进行外科手消毒并监测到的总人次512例数据资料进行回顾性分析，根据现有的外科手消毒流程，结果显示不合格168例，合格344例，合格率仅为67.2%。进行进一步的调查分析，结合查检结果制定柏拉图（图1），根据 “80/20”原则进行数据分析，得出“洗手未用皂液”、“外科手消毒后未待 干”、“外科手消毒涂抹范围不到肘上10cm”这三项因素造成了88.1%的外科手消毒合格率低，故确定为本次活动的改善重点。
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图1 外科手消毒不合格的原因分析
1.2.4 目标设定 根据品管圈目标值计算公式：目标值=现况值+改善值[3]。现况值是外科手消毒合格例数与总人数的比，本次活动的现状值为344/512×100%=67.2%。改善值=现状值×改善重点×圈能力，圈能力的计算采取1、3、5打分法，得出圈能力为52.00%；改善重点是“洗手未用皂液”、“外科手消毒后未待干”、“外科手消毒涂抹范围不到肘上10cm”，造成了88.1%的外科手消毒合格率低。所以，本次品管圈“ 提高外科手消毒合格率”的目标值为62.2%×88.1%×
52.00%=98%。
1.2.5 要因分析和确定真因 全体圈员对得出的三项改善重点进行头脑风暴，通过人、机、料、法、环、测6方面列举外科手消毒合格率低的原因，并据此绘制鱼骨图。再运用要因分析评价表和“80/20”原则，最终得出造成外科手消毒合格率低的要因，缺乏监督制度、岗前培训不足、存在侥幸心理、习惯性操作4个真因。
1.2.6 对策拟定与实施 针对4条真因，提出对策方案。
1.2.6.1 职能部门监测科室医院感染工作 对手术室所有洗手池增加监控摄像头，院感处随时监控及抽查；医务处随机现场抽查手术医生外科手消毒，发现问题及时整改，配合 院感处及手术室进行绩效考核；充分发挥医院感染管理委员会、院感处、科室医院感染监控小组三级组织的作用；在手术安全核查单上添加对手术台上人员外科手消毒进行核查。
1.2.6.2 系统化岗前培训 在医务处的指导下，手术室参照2019版手术护理实践指南外外科手消毒方法，对手术科室主任及所有手术医生进行集中培训，进行各病区主任及各科医生对本科室实习、进修手术医生进行培训；培训后手术室协同院感处对全院外科手术医生术前进行考核。
1.2.6.3 学习外科手消毒对各类手术感染风险的影响 查找到WHO、 SHEA/IDSA、NICE及《卫生保健手卫生指南》等权威资料证明正确的外科手消毒的重要性，将《等 级医院评审规范》中明确指出执行手卫生规范的要求等知识进行整理，并通过内部邮件对所有上台人员进行发放学习。
1.2.6.4 加强免刷式外科手消毒知识的宣传 在手术室的洗手池处循环播放“免刷式外科手消毒”的操作视频，“先洗手，后消毒”的提醒字样。每周由圈员或感控护士随机抽查手术医生的外科手消毒执行率及正确率。所有对策于2019年8月开始在本院全面实施，每一项对策的实施是否有效都要经过PDCA循环进行对策效果确认。
2.结果
2.1 有形成果 实施品管圈活动前外科手消毒合格率为67.2%，施品管圈活动后外科手消毒合格率为98.04%，实施品管圈活动后外科手消毒合格率明显高于于实施前（图2）。 目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%[4]。设定目标值为外科手消毒合格率达到98%，经过计算得出，达标率为100%，进步率为45.9%。
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图2 品管圈活动前后外科手消毒合格率
2.2 无形成果 通过本次开展品管圈的过程中，全体圈员在品管圈手法的应用、解决问题的能力、责任心、沟通协调能力、自信心、积极性等方面均有不同程度的提高。同时增进了科室间的团结和谐，提高了科室成员的安全意识和团队精神，也增强了护理人员参与管理的意识，充分发挥了护理人员的积极性，主动性，创造性。尤其降低了手术切口感染的发生率，增强了手术台上人员正确执行外科手消毒意识。
3.讨论
外科手术部位感染是手术常见的并发症之一[5],在我国，手术部位感染发生率仅次 于呼吸道感染和泌尿道感染，占所有 HAI的 10%[6]。据统计手术切口部位感染约占整个医院感染的10%～15%，占外科患者医院感染的35%～40%[7]。2019 版中国医院协会提出的十大患者安全目标中也明确提出，要开展手术部位感染目标性监控，预防和减少 HAI[8]。而预防与控制外科手术切口部位感染最基本、最直接、最经济、最有效的方法就是外科手消毒[9]。为提高外科手消毒合格率，我院手术室于2019年开展了以“提高外科手消毒合格率”为主题的品管圈活动，经过全体圈员的共同努力，外科手消毒合格率由活动前的67.2%提高到了98.04%，实施品管圈活动后外科手消毒合格率明显高于实施前。我们这次品管圈活动的开展让大家全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决问题。发挥了大家的智慧，开发了无限的脑力 ，更加体会到团结合作的优越性，促使个性张扬、潜能发挥，达到医院、员工和患者三者共赢，增加团队凝聚力和个体自信心。综上，品管圈活动能有效提高外科手消毒合格率，作为质量管理工具之一，对持续提升医疗质量和保障手术患者的安全具有积极效果，值得应用。
参考文献
[1]刘庭芳.我国医院品管圈活动综述[J].中国医院,2015.19(07):1-3.
[2]医务人员手卫生规范WS/T 313—2019[J].中国感染控制杂志,2020.19(01):93-98.
[3]郑焱,张丽,刘美华,陈媛.JCI标准下呼吸机管道集中供应对降低呼吸机相关性肺炎的应用研究[J].当代护士(上旬刊)，2017(12):181-183.
[4]黄婉芸,黄洁莹,莫雁清.品管圈活动在提高手术室接台效率中的应用实践[J].当代医学,2019.25(19):182-185.
[5]刘国花,卢祝华,熊丽娟.浅谈外科手术患者切口感染的危险因素及护理对策[J].医院管理论坛,2018.35(07):47-49.
[6]李国宏.“手术部位感染的预防”相关指南要点解读[J].上海护理,2019,19(08):1-4.
[7]陈玉兰,林福军.骨科Ⅰ类手术切口感染目标监测与干预控制效果评价[J].中国消毒学杂志,2019,36(10):796-798.
[8].中国医院协会发布《患者安全目标》(2019版)[J].上海护理,2019,19(07):13.
[9]罗俊姝,张万蓉,李馨,王静月.品管圈管理在提高外科医生手卫生依从性中的作用[J].基层医学论坛,2020,24(03):405-406.