张雪梅
武警四川省总队医院军事医学与特种学科 四川乐山 614000
腹腔镜胆囊手术主要有腹腔镜保胆取石手术以及腹腔镜胆囊切除手术。但是,与普通开腹手术不同的是,腹腔镜胆囊切除手术,由于时间缩短且伤口细小,呼吸道扩张不足或是泌尿系统感染静脉炎等情况很少发生,但不排除会产生并发症,例如:胆汁泄漏;胆管阻塞;残存胆总管结石;伤口感染等。其中,最常见的腹腔镜胆囊切除术后并发症就是胃肠道反应,临床表现为恶心、呕吐等。那么,为什么术后会出现恶心、呕吐等症状呢?发生了恶心、呕吐等症状该如何处理呢?
一、腹腔镜胆囊切除术后胃肠道功能紊乱的原因?
1、患者个人因素
(1)临床研究显示,胆囊切除术后发生恶心呕吐症状者女性多于男性,且症状比男性更严重,其症状与女性月经周期激素浓度有一定的关系,在月经周期第2至3周时促性腺激素与黄体酮浓度升高,恶心呕吐的症状较严重。
(2)肥胖的患者在麻醉时脂溶性麻醉药会囤积在脂肪组织当中,随后释放较缓慢,使得在较长一段时间内会有不良反应发生,肥胖患者恶心呕吐的症状较消瘦患者要严重。
(3)若患者日常有晕船、晕机以及晕车症状的,术后发生恶心呕吐的几率会比普通人高。
(4)患者术前紧张、焦虑就会呼吸加快,不自主吸入大量空气,使得胃肠道上部有所膨胀,造成胃肠积气,影响胃肠蠕动,当胃肠蠕动减慢时会导致恶心呕吐的现象。
(5)当患者胃排空延迟时会增加恶心呕吐的几率,术前没有禁食或者术后清醒后较长时间禁食都会导致患者发生呕吐症状。
2、手术因素
(1)患者术后疼痛的程度直接影响恶心呕吐的发生率,疼痛感越强烈,发生恶心呕吐的几率就越高。
(2)手术时间也会影响术后恶心呕吐的发生率,手术时间长患者就会吸收更多的二氧化碳,人工气腹对腹腔造成了刺激,对胃肠造成机械性压迫,增加恶心呕吐发生的几率。
(3)术后首次进食或者大量饮水也会发生恶心呕吐,此外,运动或者低血压也会造成恶心呕吐的症状。
3、麻醉用药因素
患者手术使用的麻醉药物对术后发生恶心呕吐的反应也有一定的影响。由于腹腔镜胆囊切除术对患者采取全身麻醉,若使用阿片类药物、芬太尼等药物,其副作用就有恶心呕吐等不良症状。
二、腹腔镜胆囊切除术后胃肠道紊乱如何护理?
腹腔镜胆囊切除手术,一般情况下一周左右就可以出院,但是到完全恢复还需要一段时间,因此术后护理就非常的重要了。
1、患者术后返回病房,麻醉尚未清醒,家属应协助患者将枕头去除采取平卧位并将患者的头部偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,当病人清醒后,可根据病人的病情取半卧位,必要时在医生的指导下服用胃复安止吐。
2、若患者在术前出现焦虑、紧张等心理负担,应对其采取术前健康教育,给患者讲解手术的方式、手术过程以及术后可能出现的不良反应,增加患者治疗的信心,提高其治疗依从性。缓解患者的紧张情绪,避免其吸入大量的空气。
3、指导患者在术前1-2天不要吃刺激性强以及产气的食物,术前6小时应禁食禁水,患者胃肠排空良好者能减少胀气的可能。术后当天禁食,第二天可以进食,饮食高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物,少辛辣、碳酸饮料、酒精等刺激性食物,减少胃液的分泌,避免刺激胆囊收缩。
与此同时,胆囊术后多吃五谷杂粮,例如:花生、核桃、杏仁等,但要注意不要吃经过煎炒或油炸过的,尽量吃生的、原味的,不仅可以补充营养,还有利于增强肠胃功能。以易消化的食物为主,例如:粥类、面条、豆腐等,由于胆囊术后胆汁排泄功能减弱导致消化功能被削弱,因此食用易消化的食物在一定程度上可以减少胃部的负担。
4、临床研究表明,使用5-HT3受体能够有效减少术后恶心呕吐的发生几率。
三、腹腔镜胆囊手术后饮食有什么需要注意的?
1、腹腔镜胆囊手术后,患者要注意休息,尽量避免做剧烈的运动,在术后一个月之内要禁止进行性生活,也不要进行盆浴,饮食方面要尽量清淡、低盐低油饮食,最好不要吃刺激性或者海鲜类的食物,同时要定期做好复查,复查结果如果显示比较正常,在饮食上就无须再忌口了。手术后的饮食患者一定要格外注意,要严格按照医生的嘱咐,决不能掉以轻心,会不利于术后的恢复。
2、腹腔镜胆囊手术后,患者要注意保养,在日常饮食上要尽量多喝水,能够及时补充手术过程中丧失的水分。通常情况下,手术后患者清醒,就可以开始进食。可以先喝一些温开水,如果没有什么不适现象,可以进食一些流食,隔天可以正常饮食。为了加快伤口的愈合,可以多吃一些富含蛋白质的食物。但是要注意,尽量避免食用刺激性的食物,否则有可能会因为胃酸分泌过多,引起胃肠不适。
3、腹腔镜手术与一般的手术存在很大的不同,因为腹腔镜手术过程中需要注入二氧化碳,这是为了方便手术,为手术营造适合的环境,因此在手术后,非常容易造成二氧化碳气体残留在体内。所以,术后,患者可以多吃一些富含高纤维的蔬菜、水果等,同时要尽量少吃或者不吃能够产气的食物,例如:洋葱、土豆等,这样能够缓解腹胀。