陶静
四川大学华西口腔医院 四川 成都 610000
口腔颌面肿瘤是肿瘤好发部位之一，他可以发生各种类型肿瘤[1]。口腔中发生的常见肿瘤有口腔癌、牙龈癌、口底癌、舌癌等。面部肿瘤有皮肤癌，通常情况下口腔颌面部肿瘤发生在暴露位置。帕金森是常见的老年神经系统退行性疾病，主要与环境、神经系统、遗传有关。口腔颌面部肿瘤患者合并帕金森患者主要表现为：动作迟缓、手抖、认知障碍、口腔肿块突出、溃疡、疼痛、麻木等症状[2]。如果患有口腔颌面部肿瘤患者合并帕金森疾病应该立即就医检查。治疗中采取有效的护理干预，能够加快病情恢复。本文即分析1例口腔颌面部肿瘤患者合并帕金森围手术期的护理。具体分析如下：
1 病例介绍
患者，XX，男，78岁，2019年8月因“左侧口底颌下肿痛同时伴随吞咽较困难，行动迟缓、姿势难以维持平衡2月入院”入院进行CT等常规检查，发现患者面型不对称、左侧颧骨明显凸起，表面接触肿物大小：4cm×3cm，患者精神状态较差、行动能力较差，动作迟缓。患者自述舌体运动受到限制，舌体麻木，吞咽较困难，并且伴随肿胀、疼痛感。经检查患者为口腔颌面部肿瘤患者合并帕金森症状。患者否认患有传染病，否认外伤、手术、输血史，否认药物以及食物过敏，家族中有帕金森遗传病史。患者入院经过护理治疗后，病情开始有了明显好转，精神状态较好，吞咽语言功能明显得到改善，食欲较佳，达标出院。
1.1 护理查体
T：36.7℃，P：58次/分，R：22次/分，Bp:178/104mmHg。入院时精神状态较差，行动能力较差，动作迟缓。患者自述舌体运动受到限制，舌体麻木，吞咽较困难，并且伴随肿胀、疼痛感，表面接触肿物大小：4cm×3cm，面型不对称、左侧颧骨明显凸起。
1.2 辅助查体
总胆固醇：4.93mmol/L,低密度脂蛋白：2.39mmol/L，尿酸：512umol/L,肌酐：88umol/L。2 原因分析
2.1 口腔颌面部肿瘤原因：高温、损伤、紫外线、X射线等物质或者长时间慢性刺激等均有可能导致口腔颌面部肿瘤。除此之外，营养过剩、饮食、维生素以及微量元素变化，都有可能引发口腔颌面部肿瘤。比如：长时间咀嚼槟榔、容易导致口腔粘膜基底细胞分裂，引起口腔癌。
2.2 帕金森原因：遗传原因，环境因素、神经系统老化、多种因素共同造成。遗传因素：目前为止约10%的患者均有家族遗传史。大多数患者为散发性。环境因素：长期接触工业或者农业，则容易导致患帕金森疾病。比如：杀虫剂、除草剂等。神经系统老化：随着年龄增长，黑质多巴胺能神经元开始出现推行性变，这是导致帕金森发生的重要性因素。多种因素共同:在环境因素、神经系统老化等因素下共同造成帕金森疾病。
3 临床护理
3.1 心理护理：口腔颌面部肿瘤患者合并帕金森患者会因为病情，再加上伴随疼痛、行动能力受到限制往往会产生抑郁、烦躁等不良情绪。除此之外，手术后极容易造成患者面部畸形或者各器官受到一定损坏，所以患者精神压力较大、心理状态较差。因此护理人员应该在手术前根据患者实际病情状况、性格特点、文化水平等制定合理、科学、有效的心理护理计划。对患者家属讲解关于手术方法、注意事项、手术效果以及术后可能出现的情况，提高患者家属配合度，同时给予患者较多关心、帮助，帮助患者减少紧张等不良情绪，提高患者依从性，保证手术顺利完成[3]。
3.2 口腔护理：口腔肿瘤患者抵抗力较低，而口腔正是细菌感染的重要位置，所以对于口腔护理十分重要。患者在手术前应该给予过氧化氢液进行漱口，防止出现口臭、感染等症状。
3.3 术前护理：护理人员时刻监测患者身体特征以及精神状态，并严格做好记录。告知家属术前注意，避免呼吸道受到感染，避免受凉，保证充足的休息时间，患者如果出现精神状态较差、入睡后出现肢体舞动、大声喊叫等情况影响休息，可以给予适量镇静剂，使患者得到充分休息。手术当天禁止食用任何食物，禁止饮水。
3.4 术后护理：患者手术后，护理人员时刻观察患者身体情况以及精神状态，保证患者呼吸畅通，防止出现窒息等危险事件[4]。对于患有帕金森的口腔颌面部肿瘤患者应该给予高度关注，严格监测呼吸功能，及时吸出口腔、气道分泌物，同时进行低流量吸氧，加强动脉血氧分压。患者全麻后出现喉咙肿胀，进行雾化，能够有效消除喉部炎症，避免患者呼吸受到堵塞。
3.5 饮食护理：护理人员根据患者身体情况制定科学、均衡营养饮食计划。饮食以易于消化为主，帮助患者恢复消化功能，加强营养补给[5]。患者饮食均衡有利于伤口恢复，减少切口感染。
4 小结
口腔颌面部肿瘤患者合并帕金森围患者主要表现为精神状态较差、行动能力较差，动作迟缓，吞咽较困难，并且伴随肿胀、疼痛感等，严重影响患者生活质量，所以患者应该及时就医针对性治疗，在治疗过程中采取科学、合理的护理干预，能够保证治疗效果，加快病情恢复。本文口腔颌面部肿瘤患者合并帕金森围患者在手术过程中采用护理干预后，病情开始有了明显好转，精神状态较好，吞咽语言功能明显得到改善，食欲较佳，已达标出院。
【参考文献】
[1]谢湘. 56例口腔颌面部恶性肿瘤患者围手术期的护理体会[J]. 心理医生, 2018, 024(016):248-249.
[2]李琴. 快速康复理念在口腔颌面部恶性肿瘤行皮瓣移植术患者围手术期的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(050):152-153.
[3]李一佳, 王秋莉, 王阳娟,等. 63例口腔颌面部恶性肿瘤患者围手术期观察与护理措施探讨[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(02）:233-234.
[4]冯元, 陈玮(通讯作者). 观察不同护理干预模式在口腔颌面部恶性肿瘤患者围手术期的应用效果[J]. 医药界, 2019(16):0069-0069.
[5]王海婷. 快速康复外科理念在口腔颌面部肿瘤患者围手术期护理中的应用效果[J]. 大家健康(下旬版), 2017,011(009):218-219.