胡洋
什邡岷徳烧伤医院 四川 德阳 618400
在临床医学检验中粪便检验也是一项重要的医学检验，临床粪便检验可以检验出相关的消化道疾病和体内有没有寄生虫等，粪便检验也为临床治疗提供了指导依据。
粪便常规检查的基本可以分为肉眼观察和显微镜检查，肉眼观察粪便的表面特征，比如颜色、软硬度、成形状况、有没有黏液和脓血等。显微镜检查观察的是白细胞和红细胞的数量、有没有寄生虫等。根据粪便常规检查的结果再结合患者本身的症状，再进行判断患者存在哪方面的疾病，有的是由于肠道炎症，有的是因为消化不良。这些因不同的病因引起的疾病他们的治疗的方法也是不同的，其中肠道炎症可以通过口服抗生素来治疗。消化不良会引起腹泻腹痛等反应，可以服用一些可以帮助消化的药物，这些口服药物都需要在执业医生的指导下使用。隐血也可以通过粪便常规检查检查出来，粪便常规检查还可以协助诊断出消化道有没有出血，有些虫卵和轮状病毒也需要通过粪便常规来检查和确认，粪便检验对判断是否感染寄生虫和查找腹泻的原因都有一定的医学意义，粪便检验需要留取新鲜的标本。
粪便常规检查的目的：一、可以判断是否有肠道疾病，疾病是否有感染性、出血性等，还可以检查出是否有其它情况。二、可以判断出是否有消化系统的问题。有些胃肠道疾病可以通过粪便常规检查出来，进一步对胃肠道方面的疾病进行确诊。
显微镜检查是对粪便有形成分进行的检查，有红细胞、白细胞、虫卵、真菌、脂肪球等，这些指标在临床中有着不一样的意义。体内是否有出血会通过红细胞数量反应出来，细菌感染可以通过白细胞反应出来，检查真菌可以看出有没有真菌感染，消化不良可以通过脂肪球来反应，尤其是脂肪消化不良的情况。
我们吃的东西都会经过胃肠道的消化、吸收，最后转化为粪便排出。对粪便进行检查，可以及时诊断出体内是否有寄生虫和消化道等方面的疾病，因此，粪便检验有重大的临床诊断意义。正常情况下，人的粪便颜色为黄褐色，形状柔软。婴儿的粪便颜色主要为金黄色和黄色，状态为糊状。粪便异常的情况有稀汁样便等，这有可能是感染性腹泻。因此消化道方面的疾病和寄生虫病的诊断都可以通过对粪便的检查检查出来，具有重要的临床意义。
粪便的检查可以分为一般检查、显微镜检查、寄生虫检查和隐血检查。
一般检查：粪便的常规检查中，检查的是食物经消化后的残渣、纤维素、分泌物、细菌数量和水分等。有一些急性肠炎的患者会出现腹泻的情况，其粪便是稀汁样；一些患者的粪便呈黑色的柏油样，这是因为消化道有出血，隐血试验为阳性。一些霍乱患者还可能是米泔样的粪便，其性状有点像白色淘米水。
痔疮患者可能会出现鲜血便，肛裂和肿瘤还有直肠、结肠息肉也有类似情况。粪便中出现黏液或脓血，说明患者可能患有细菌性痢疾。粪便有特殊腥味并且暗红色果酱色，患者可能患有阿米巴痢疾，因为粪便中带有血和脓细胞。当一个人直肠或肛门过于狭窄时，会出现扁平带状便，便秘会出现球形硬便。梗阻性黄疸会出现白陶土样便。不同的疾病会出现不一样的粪便，我们可以通过检查其粪便进行诊断和治疗。有的粪便呈胨状，患者可能患有胃溃疡和胃炎，也可能因为食管静脉破裂，一些慢性菌痢病人也会有类似的粪便。婴儿如果消化不良，有可能会出现凝块样的粪便，这是由于体内的酪蛋白消化不完全，此粪便看起来像蛋花汤。一般的粪便检查要避免尿液和月经混入其中，避免一些食物和药物的影响。比如，吃了一些动物的血后粪便会呈黑色，吃蔬菜粪便会呈绿色，服用钡剂粪便呈灰白色，服用大黄粪便呈紫色等。
显微镜检查：显微镜检查是检查粪便中白细胞、红细胞、结晶、细菌等。当白细胞增多时会引起肠炎，菌痢会在粪便中发现痢疾志贺菌，肠道感染也可以从相应细菌的数量看出。一些痢疾和结肠炎可以通过显微镜在粪便中发现是吞噬细胞与脓细胞。如果在显微镜中发现多核巨细胞，很有可能患有肠炎。粪便在显微镜下发现红细胞，可能患有肠道炎症、痢疾或是消化道肿瘤、直肠息肉溃疡性结肠炎等。如果同时在显微镜中发现红细胞和白细胞，就可能患有细菌性痢疾和阿米巴痢疾。消化不良可以引起腹泻，可以在粪便中发现有八联球菌。肠黏膜上皮细胞增多可以判断为肠道炎。粪便中观察到有上皮细胞出现，而且数量较多，有可能是结肠炎，此外假膜性肠炎也有这样的特征。大量使用抗生素也会引起肠道菌群失调从而导致腹泻等症状。胃肠道出血在粪便中可以发现有菱形结晶，肠道溃疡、过敏性肠炎、阿米巴痢疾也可以看到特殊结晶。显微镜结晶检查可以针对磷酸盐、草酸钙、碳酸钙等结晶进行检查，正常粪便中会有少量，结晶形状或数量异常会出现相对应的疾病。显微镜检查粪便的时候，粪便样本最好在规定时间内进行检查，放置太久就会破坏粪便中的一些成分。
寄生虫检查：主要检查各种寄生虫卵，观察它们的活性，判断是否感染。有些儿童和旅游者腹泻是由于感染了蓝氏贾弟鞭毛虫；阿米巴痢疾是由于感染了阿米巴原虫，粪便是酱红色黏液便；免疫缺陷综合征患者和部分儿童腹泻可以在粪便中看到隐孢子虫。
隐血检查：隐血是因为消化道出血，血液中红细胞被消化破坏。粪便隐血检查对判断消化道是否出血有着重要的临床意义。其中检测方法有化学法和免疫法，如果通过这些方法进行隐血试验，显示的是阴性，为正常。隐血试验为阳性时，就有可能出现了消化道病变，如消化道溃疡、溃疡性结肠炎、结肠息肉等。也可能是药物致黏膜损伤，还可能有全身性病变，如血友病、急性白血病、败血症等。隐血试验为间断性阳性时，可能有消化道肿瘤，如胃癌、结肠癌、直肠癌等。进行隐血试验应该避免食物、药物对其造成的影响，一般情况下受检者应当在检查前几天禁食动物血或富含叶绿素的食物，禁止食用中药，维生素C等。
此外，粪便检查还有食物残渣的检查，正常粪便中可见到植物纤维，其他残渣比较少见到。在脂肪发现中性脂肪和脂肪酸，可能患有胰腺炎，小儿腹泻也会出现这种状况。胰腺功能不全，可以通过观察淀粉颗粒来判断。植物纤维增多会引起肠蠕动亢进和腹泻。总之，粪便的临床医学检验，对于疾病的判断和治疗都有重大的意义。