高利利 李华
陕西省榆林市第一医院 陕西 榆林 719000
摘要：目的：本文主要针对尿毒症患者睡眠障碍的相关性因素进行分析研究。方法：本次研究对象选择2019年1月至2019年12月期间于我院接受诊断治疗的170例尿毒症患者。结果:并发睡眠障碍患者104例，睡眠障碍发生率为61.18%；单因素分析结果显示，A组患者年龄（49.35±6.71）、透龄（1.74±0.22）、血红蛋白（102.03±0.29）、CRP（2.85±0.39）、血钙（2.34±0.35）、血磷（1.33±0.35）、PTH（497.04±0.41）等指标与B组年龄（70.05±9.34）、透龄（4.47±0.21）、血红蛋白（77.03±0.08）、CRP（5.84±0.69）、血钙（2.68±0.15）、血磷（2.19±0.25）、PTH（834.37±0.26）等指标对比均存在明显差异。讨论：对于接受血液透析的尿毒症患者，应该对患者的心理情况和生理疾病进行充分的了解，综合考虑所有因素，对患者的抑郁和睡眠障碍进行积极的治疗，有效提高患者生存质量。
关键词：尿毒症；睡眠障碍；相关性因素
引言
睡眠是人体一种重要的生理过程，同时又是一个有周期性节律的过程，对机体免疫功能的恢复有重要作用。长时间睡眠障碍带来的危害性极大，会造成过度消耗，给健康带来不良的后果。慢性肾脏病在全世界范围内都是一个严重的公共卫生问题，随着人们生活水平及医疗卫生技术的进步，人们的预期寿命延长，糖尿病、高血压等导致慢性肾衰竭的患者越来越多。睡眠障碍和心理失衡普遍存在于终末期肾病患者，但很多患者并未完全表述上述症状，导致其未得到及时的评估及治疗，因此改善患者的睡眠质量对提高患者整体生活状态的重要性日益受到关注。现就尿毒症患者睡眠障碍的研究进展进行综述。
1一般资料及方法
1.1一般资料
本次研究对象选择2019年1月至2019年12月期间于我院接受诊断治疗的170例尿毒症患者。96例男性患者，74例女性患者，最小年龄患者23岁，最大年龄患者88岁，平均（57.06±9.43）岁，平均病程（14.48±3.26）月。
1.2研究方法
1.2.1 睡眠质量评价方法
采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定睡眠质量。PSQI量表由7个部分19个项目构成，该量表是患者主观评定自我睡眠质量的量表，总分范围为0~21分；总分>7分为睡眠质量差，得分越高表明睡眠质量越差，0~7分睡眠质量较好。8~21睡眠质量较差。
1.2.2 抑郁评价
采用自评抑郁量表SDS进行评价，共分为20个题目。以标准分进行评价：<50分为无抑郁，50~60分为轻度抑郁，60~70分为中重度抑郁，>70分为重度抑郁。评定使用1~4制记分，时间为过去1周内。所有得分相加为总分，再乘1.25，取整数得到标准分。抑郁评价的临界值为50，分值越高，抑郁越明显。
1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)
所有调查对象均使用同一的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估，并抽出空腹静脉血测定相关的临床生化指标；按PSQI评分0~7分为A组，8~21分为B组。
1.2.4 生化指标
留取尿毒症患者透析前静脉血标本，采用全自动生化检测仪，检测生化指标包括血肌酐、尿素氮、血钙、血磷、血红蛋白、甲状旁腺激素(PTH)、C-反应蛋白(CRP)、铁蛋白等，以及透析后静脉血标本。检查生化指标血肌酐、尿素氮，并计算患者的Kt/V(尿素清除指数)。
1.2.5一般治疗
经常对患者进行宣教，告知患者规律作息，养成良好的睡眠习惯;对于老年人、女性以及原发病为糖尿病、高血压等高危患者进行定期评估，做到早发现、早干预;积极纠正水、电解质平衡紊乱与酸碱平衡紊乱、贫血、营养不良等情况，针对肾性骨病、皮肤瘙痒、心脑血管并发症给予积极治疗，有条件的患者可通过高通量血液透析及血液透析滤过的方式进行透析。
1.2.6药物治疗
药物仍是最为常用的治疗睡眠障碍的方法，临床应用最广泛的为苯二氮卓类药物，能通过缩短入睡时间，觉醒时间和减少觉醒次数，提高睡眠效率，但是可产生依赖性，突然停药后可产生撤药症状及失眠反跳现象，这些情况造成临床不敢放心使用此类药物。此外，非苯二氮卓类药物、抗焦虑药、抗组胺药也有一定应用。多巴胺受体激动剂为治疗ＲLS的一线药物，治疗有效率为70%～80%。
1.2.7非药物治疗
研究发现，有氧训练可以改善存在不安腿综合征的血液透析患者的睡眠质量。对血液透析患者进行认知行为训练同样可以帮助缩短入睡时间，减轻睡眠障碍，减少睡眠药物的用量。，保持24h睡眠-觉醒的正常节律更重要，维持性血液透析患者与正常人相比总的睡眠时间差异无统计学意义，但尿毒症患者入睡时间较晚，且觉醒后不容易入睡。发现，耳穴按压疗法可有效减少匹兹堡睡眠质量指数积分。医护通力合作训练睡眠方法也可取得较好的效果。规律摄入中等量的咖啡对改善血液透析患者认知方面有益处。研究发现，低到中等强度的运动对改善透析患者的疲劳感、睡眠障碍及生活质量均有帮助。
2结果
对170例患者进行相关数据分析研究，A组患者66例，B组患者104例，并发睡眠障碍患者104例，睡眠障碍发生率为61.18%，平均PSQI评分（10.71±1.39）分。由表1，单因素分析结果显示，A组患者年龄（49.35±6.71）、透龄（1.74±0.22）、血红蛋白（102.03±0.29）、CRP（2.85±0.39）、血钙（2.34±0.35）、血磷（1.33±0.35）、PTH（497.04±0.41）等指标与B组年龄（70.05±9.34）、透龄（4.47±0.21）、血红蛋白（77.03±0.08）、CRP（5.84±0.69）、血钙（2.68±0.15）、血磷（2.19±0.25）、PTH（834.37±0.26）等指标对比均存在明显差异。多因素分析结果显示，尿毒症患者发生睡眠障碍的危险因素有年龄60岁以上、PTH不达标、CRP过高、高钙高磷血症等。
3讨论
如何提高尿毒症患者的生活质量已成为临床医师的一个工作重点，但临床上对其多有忽视。参与尿毒症患者睡眠障碍的发病机制复杂，既与尿毒症本身毒素蓄积、继发的炎症反应以及透析治疗有关，又与患者本身心理、家属及社会的支持度密切相关，因此需要综合诊治。期待国内外的学者能不断地探索从根本解决睡着障碍的方法，以造福于尿毒症患者。血液透析不仅仅提高患者的生存寿命，而是最大限度地改善患者的生活质量，并发症越多生活质量越低。其中睡眠障碍是维持性血透患者的常见原因，睡眠障碍会导致各种心理疾病，也引起躯体疾病症状的加重。但尿毒症患者必须通过维持性血液透析治疗维持生存，美国的一项研究显示，透析患者有更为严重的睡眠障碍，因此，缩短患者的透析可能会减少他们的睡眠，也就是说透析时间越长睡眠障碍越明显，本研究同样显示透龄越长，睡眠障碍程度越重。报道老年维持性血液透析患者中接近80%存在严重睡眠障碍。国外也有很多报道睡眠障碍是血液透析中常见精神状态，发生率可高达60%~80%。综上，对于接受血液透析的尿毒症患者，应该对患者的心理情况和生理疾病进行充分的了解，综合考虑所有因素，对患者的抑郁和睡眠障碍进行积极的治疗，有效提高患者生存质量。
参考文献
[1]孙亚洁,任荣,芝敏.维持性血液透析患者睡眠障碍及其影响因素的研究[J].海南医学,2018,29(23):75-78.
[2]何计南,肖海清,田政湘,etal.尿毒症维持性透析患者睡眠状况及影响因素分析[J].重庆医学,2014(11):1425-1428.