陈昌龙
赣南卫生健康职业学院 江西 赣州 341000
摘要：目的：观察在牙体牙髓病学实验教学中，应用口腔手术显微镜是否行之有效。方法：从我校口腔医学院选择80名学生作为教学实验对象，分为A、B两组，每组随机分配40人，A组在教学中使用口腔手术显微镜进行离体磨牙根管预备、离体牙根管充填、离体下颌磨牙Ⅰ、Ⅴ类洞制备等实验，B组则为直视进行相同实验操作。由教师对实验结果做出评判，分别对A、B两组的实验操作进行评分，最后发放问卷对两组学生的意向进行调查。结果：离体下颌磨牙Ⅰ、Ⅴ类洞制备实验中，A组评分为（89.93±2.23）分，B组为（89.87±2.98）分。离体牙根管预备、充填实验中，A组评分为（93.41±2.36）分，B组为（89.11±3.56）分。问卷结果里，对比A、B两组结果发现，学生更支持应用口腔手术显微镜，但仍有部分A组学生持否定态度，表示口腔显微镜的操作有一定难度，不适合教学。结论：在牙体牙髓病学实验中应用口腔手术显微镜有助于提高学生实验操作的能力，提高学生学习的积极性，但也有一定的局限性，显微镜在实际操作中有一定难度。
关键词：口腔手术显微镜；牙体牙髓病学实验；教学应用
在传统牙体牙髓病学实验的教学中，学生往往采用直视法观察教师的演示，随后用直视法自己进行操作。由于口腔手术中，视野比较局限，且对操作的精密度要求高，直视法往往不能满足学生需求。因此，实验教学中，口腔手术显微镜的应用会有很大帮助。在去除龋坏组织和根管治疗中，各类窝洞的制备和根管充填是关键的环节，这些临床操作能力是口腔专业的学生必须具备的。口腔手术显微镜的应用可以有效解决实验操作中遇到的问题，其充足的光源和放大效果很好地解决了用肉眼观察的局限性这一问题。本次研究旨在观察口腔显微镜在实际教学中的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我校医学技术系口腔医学专业学生80名，分为A、B两组，每组40人。所有学生均为志愿参与。入组要求：（1）所有学生都学过口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔颌面医学影像诊断学、牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学、儿童口腔医学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、预防口腔医学、人体解剖学、组织学与胚胎学，有一定的基础知识，并有一定的实验操作能力。（2）入组学生要对学习有兴趣，愿意尝试新的教学方法并作出评价。
1.2方法
先对两组学生进行实验操作的理论授课，讲解完理论后，由教师操作示范给学生看，通过口腔手术显微镜与摄像机和显示器的连接，放大操作画面，让学生熟悉操作程序，并介绍口腔手术显微镜的使用。随后将A、B两组分开进行具体的实验操作，A组使用口腔手术显微镜进行操作，B组直视进行操作。在窝洞的制备中，要注意设计并制备洞形的时候，洞形要具备固位和抗力两方面要求，最后还要检查窝洞，并根据发现的欠缺进行进一步修整。在牙根管预备、充填实验过程中，要注意保持原根管形态，同时预备好的根管要与原根管最狭窄处重合，且为便于之后的充填，要保证根管的冠部一半左右的位置具有一定的宽度。充填过程中要注意严密封闭根管内的各个解剖区域，要注意有无侧副根管、根管交通支、根尖分歧等的存在。最终，由教师对两组学生实验成果进行评分。
1.3教学成效调查
教学结束后，对A组和B组进行问卷调查，调查学生对口腔手术显微镜在实验教学中应用的看法。
1.4 应用Minitab 14.0软件进行统计学分析
2结果
2.1 两组学生临床操作技能评分 对两组学生在显微镜下和直视下的窝洞制备、根管预备和填充的操作评分，发现A组学生分数更高，详情见表１。
2.2 问卷调查结果 发放问卷80份，回收率100%，大部分学生认可口腔手术显微镜在教学中的应用。详情见表2。
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3.讨论
手术显微镜是一种用于手术的光学显微镜，起初，其常用于神经外科、眼科、牙科等。其在口腔临床的应用十分广泛，比如在根管治疗中应用显微镜，医生可以清晰地观察到患者牙齿内部结构，特别是一些根管的特殊情况，如侧枝根管、副根管、根管狭窄等；在牙髓手术中应用显微镜，医生在放大的视野内可以准确地将病灶清除，同时还可以很好地保护到周围的神经血管；在龋齿治疗中应用显微镜，部分龋如窝沟龋、邻间隙龋很难发现，而在显微镜下可以清楚观察到患处，在清除腐蚀的时候，也可以做到最大限度保护牙釉质；在牙隐裂的诊断中应用显微镜，可以清晰地观察到牙齿表面，以提高诊断准确率。同理，在牙体牙髓病学实验教学中，口腔手术显微镜的应用可以很大程度地提高学生观察视野的清晰度，使一些原本用肉眼观察的猜测性操作变为准确性操作，从而提高学生的临床操作能力。
此次研究中，做窝洞的制备时，A、B两组评分接近，由于Ⅰ类洞要求尽量做到底平壁直，点、线、角分明，Ⅴ类洞要求洞壁垂直于底部，且洞底部要求做一个弧度面，弧度要与牙面一样。在洞底与洞壁部分地方要做固位沟，评分才能高。但实际中学生结合显微镜进行相应操作时会遇到一定困难，比如显微镜位置、光源、物距要随操作而变化，在不直视的状况下，部分学生反映不好控制涡轮机手机、钻针、探针的方向，且由于缺乏经验，操作时会导致头晕，导致最终评分受到影响。而在牙根预备和填充的过程中，口腔手术显微镜的优势得以显现，在显微镜下可以清晰地看到根管的情况，特别是一些复杂结构，显微镜的使用可以有效避免对部分根管的疏漏，因而A组最终评分更高。在问卷调查中，通过对比发现，学生更支持显微镜的应用，认为口腔手术显微镜能带来清晰的视野，调动学生学习兴趣，且能提高学生临床操作能力。但有部分A组学生反映显微镜的应用有操作困难，不适合临床教学。
综上所述，口腔手术显微镜在牙体牙髓病学实验中的应用很成功，显微镜提供的高清放大视野和强大的光源有助于细微的临床操作。但不管是在教学中还是在现实中，操作人员使用显微镜时会遇到一定困难，窝洞制备教学中，学生要根据洞壁将显微镜进行相应调整，在实际中，患者通常不能一直保持不动，手术的时候患者一旦移动，镜下画面会变模糊，操作人员需要调焦以使画面清晰。同时，显微镜的卫生要求很高，操作前要做好消毒工作。所以，在牙体牙髓病学实验的教学过程中，要加强对学生使用显微镜的训练，让学生熟练掌握其使用方法，并牢记注意事项，让口腔手术显微镜的优势充分发挥出来。
参考文献：
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