刘蜀林
屏山县人民医院呼吸消化内科 ,四川 宜宾 645350，
【摘要】目的：探讨分析奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血的疗效。方法：从2019年3月~2020年5月于我院收治的呼吸衰竭并发上消化道出血患者病例中，选取90例作为研究对象，随机分为研究组（45例）和对照组（45例），分别采取奥美拉唑治疗、西咪替丁治疗，对两组患者上消化道出血发生情况进行对比观察。结果：研究组、对照组的上消化道出血发生例数分别为2例、9例，其发生率分别为4.44%、20.00%，研究组的上消化道出血发生率明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论：针对于呼吸衰竭患者，通过加强奥美拉唑，可以提高上消化道出血疾病的预防效果，其实施效果显著，远远优于西咪替丁，其临床推广和应用价值显著。
关键词：奥美拉唑；呼吸衰竭；上消化道出血；疗效
对于呼吸衰竭疾病，一旦出现肺通气、换气功能障碍，将会对气体交换造成严重影响，甚至造成一系列生理功能及代谢紊乱的发生，所以已经成为了临床上重要的综合征。在呼吸衰竭疾病中，上消化道出血这一并发症经常出现【1】，不仅不利于病情的恢复，而且也影响着临床治疗效果，很难确保预后效果的提升。为此应选取90例呼吸衰竭并发上消化道出血患者作为研究对象，对西咪替丁与奥美拉唑的疗效进行探讨分析，研究如下文详述：
1.资料与方法
1.1一般资料
对照组男女分别为25例、20例，最低年龄为30岁，最高年龄为78岁，平均年龄为（58,27±5.87）岁。研究组男女分别为23例、22例，最低年龄为31岁，最高年龄78岁，平均年龄（58.28±5.83）岁。两组患者的上述指标做相互对比，所得出结果全部P>0.05，说明可开展对比研究。
1.2方法
在入院后，两组患者均接受常规治疗，其中，强心、利尿、抗感染等得到了广泛应用。在此基础上，行西咪替丁治疗为对照组，采用静脉滴注方式，西咪替丁的最佳剂量应控制在 800mg左右[2]，1天1次即可。行奥美拉唑治疗为研究组，采取静脉推注方式， 奥美拉唑的最佳剂量为40mg，1天1次即可。同时，两组患者应持续用药。
1.3 观察指标
对两组患者上消化道出血发生情况进行统计分析，其中，在上消化道出血的诊断方面，主要包括黑便、呕血等症状。
1.4统计学分析方法
本中心在整个研究的过程中将涉及到的全部数据都将录入SPSS 18.0统计学软件中，并对此次的研究结果进行整理与统计。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，P<0.05，代表有统计学意义。
2.结果
在两组患者上消化道出血发生情况方面，研究组、对照组的发生例数分别为2例、9例，其发生率分别为4.44%、20.00%，研究组的上消化道出血发生率明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。如表1所示：
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3.讨论
在呼吸内科疾病中，呼吸衰竭比较常见，其病情比较严重，而且发展速度较快，极容易引发上消化道出血等并发症。针对于上消化道出血的出现，其影响因素主要包括：
首先，应激性溃疡，其机体的应激状态显著，会造成儿茶酚胺浓度的增加，引发交感神经兴奋，这在胃十二指肠黏膜下层的动静脉分流开放得到了充分体现，降低毛细血管床分布的血流量，加剧局部黏膜组织缺血状态，从而造成溃疡与损伤的出现。其次，缺氧和二氧化碳潴留，由于缺氧状态比较严重，机体对消化酶与胃酸的防御能力呈现出明显的降低趋势，再加上受到高碳酸血症的影响，会明显增加胃酸分泌量，并影响细胞缓冲能力，将其通透性提升上来，H+逆向弥散量越来越显著，造成对胃黏膜的损坏，从而引发不良事件，如溃疡、胃黏膜糜烂等。再次，一旦出现缺氧状况，极容易增加血清胃泌素，在血清胃泌素升高的情况下，并且检测在500ng/L以上时【3】，极容易造成出血发生率的增加。然后，氨茶碱、解热止痛药等药物，在临床治疗中经常得到使用，对胃黏膜的损伤比较严重，从而引发出血现象。最后，凝血机制障碍的出现，也是上消化道出血的重要原因之一。所以说，加强积极预防干预不容忽视，这在上消化道出血发生率的控制方面有着现实性的影响、作用。
对于西咪替丁来说，作为H2-受体拮抗剂，其特异竞争性特点显著，对于壁细胞分泌胃蛋白酶及胃酸的抑制具有很大的帮助，但是抑酸作用并不显著，其抑制作用主要体现于夜酸分泌，而在白天并不适用，抑酸作用有待提升。而对于奥美拉唑来说，具有脂溶性弱碱性特点，可特异性在胃黏膜壁细胞包含的分泌小管中得到了分布，处于高酸环境，可以实现向亚磺酰胺活性形式的顺利转变，然后在硫链作用的帮助下，密切融合于壁细胞分泌膜中的 H+-K+-ATP酶发生不可逆性【4】，不断提高质子泵活性的抑制水平。在奥美拉唑给药后，可以实现向人体的顺利进入，确保良好的吸收效果，经过半个小时，经过检测，与血浆峰浓度相符，半衰期在半个小时左右，血浆结合率在95%以上，而通过H2受体拮抗剂的应用，血浆峰浓度时间往往需要90分钟【5】，半衰期为两个小时，血浆蛋白结合率最高为20%，所以在药效发挥方面，奥美拉唑的优势更为突出。同时在停药后，胃酸分泌抑制作用至少可以持续3天。
此外，与H2受体拮抗剂进行对比，奥美拉唑可以有效抑制胃酸分泌，其持久性优势突出。借助于抑酸作用，会造成胃内PH值的增加，不仅可以预防胃黏膜应激性溃疡，还可以便利于血小板的聚集，进一步强化凝血过程，从而将防止出血效果充分发挥出来。
在本次研究中，研究组、对照组的上消化道出血发生率分别为4.44%、20.00%，研究组的上消化道出血发生率明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。由此可以看出，奥美拉唑，在控制上消化道出血发生率方面发挥着有效作用。
综上所述，相比于西咪替丁，奥美拉唑的使用，在预防呼吸衰竭并发上消化道出血疾病方面发挥着明显的优势，有效防止上消化道出血的出现，其临床推广和应用价值已经得到了临床上的一致认可和支持。
参考文献：
[1]盛怡俊,涂军伟,周韧志.奥美拉唑联合蛇毒血凝酶在呼吸衰竭并发上消化道出血中的应用[J].世界华人消化杂志,2019,27(11):676-681.
[2]魏娟,程双虎.奥美拉唑加血凝酶治疗呼吸衰竭并发上消化道出血的临床疗效观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2018,33(02):182-185.
[3]范利彬.奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(20):36-37.
[4]王红茁.奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(94):152.
[5]黄联飞.奥美拉唑预防危重症患儿应激性上消化道出血40例疗效探讨[J].海峡药学,2015,27(12):203-204.