姜尧
北京市垂杨柳医院重症医学科 北京100021
摘要：目的探讨重症患者行幽门后营养支持治疗对医院获得性肺炎与病死率的影响。方法 选取我院重症医学科在2019年2月-2020年2月间收治的84例呼吸重症患者，其中42例呼吸重症患者采用常规经鼻胃管营养支持方式，为鼻胃管营养组；另42例患者用幽门后营养支持方式，为幽门后营养组。比较两组患者医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关肺炎（VAP）、重症监护病房（ICU）
病死率。结果 行幽门后营养支持组患者医院获得性肺炎发病率显著低于鼻管营养组（P＜0.05）；两组患者呼吸机相关肺炎发病率与呼吸重症监护病房死亡率差异微小，并不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 行幽门后营养支持治疗能够有效降低医院获得性肺炎发病率，但对VAP发病率和RICU病死率无明显影响。
关键词：重症患者；幽门后营养治疗；医院获得性肺炎；病死率
由于在重症患者的治疗中，我们需要使用血管活性药、肌松剂等药物，导致原本微弱的胃肠动力进一步发生障碍，以至出现肠营养不耐受现象，发生反流或误吸。因此在重症患者的临床治疗中，营养支持疗法具有着重要的临床价值意义，能够有效减轻应激代谢反应，减少细菌移位和肠源性感染，维持人体免疫功能。临床治疗中常用的营养支持疗法要有幽门前营养支持治疗（鼻胃管营养治疗）和幽门后营养治疗。本次研究以我院重症医学科在2019年2月-2020年2月间收治的84例呼吸重症患者为研究对象，分析幽门后营养支持治疗对患者HAP发病率和病死率的影响，研究结果如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院重症医学科在2019年2月-2020年2月间收治的84例呼吸重症患者，病因均为肺部感染与慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的呼吸重症患者。按照患者营养支持治疗方式的不同将患者分为鼻胃管营养组与幽门后营养组各42例。其中鼻胃管营养组男31例，女11例，年龄阶段（61-83）岁，平均年龄（69.54±6.98）岁；幽门后营养组患者男28例，女14例，年龄阶段（59-86）岁，平均年龄（68.59±6.57）岁。两组患者的年龄、性别、BMI评分、APACHEII评分、首次空腹血糖、首次血浆蛋白水平、糖尿病病比例、有创机械通气比例等方面的差异均不具有统计学意义，即（P＞0.05）。具体资料详见下表1。
表1、两组患者一般资料对比
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1.2方法
确保患者无肠内营养支持禁忌症下对鼻胃管营养组患者行盲插鼻胃管法，若失败则在电磁引导下置管。对幽门后营养组患者在胃镜或X线引导标记下置入鼻肠管，并在患者入院48h内内循环相对稳定后给与小剂量短肽EN液，从500ml/d的初始剂量开始泵入，泵入时间在10/d以上，并在开始泵入2-3天后剂量增加到25-30kcal/kg/d。对合并糖尿病人每日常规检测血糖，并持续静脉泵入胰岛素控制血糖含量在8-10mmol/l之间。导管选择泰科医疗的ENTRIFL EX双端口鼻饲管，长140cm，聚氨酯材料。EN液可选用能全力与瑞素，合并糖尿病人EN液可选用瑞代。（能全力纽迪希亚制药有限公司生产；瑞素与瑞代为华瑞制药有限公司生产）。
1.3观察指标
主要观察指标包括VAP发病率、除呼吸机相关肺炎外的HAP发病率以及呼吸重症患者病死率。VAP为呼吸机相关性肺炎，主要指建立人工气道的同时接受机械通气48h后发生的肺炎与呼吸机和拔除人工导管后的48h内发生的肺炎。HAP为医院获得性肺炎主要指患者入院时并不存在感染潜伏和疾病，而在入院48后获得的肺炎。
1.4统计学分析
本次实验数据分析采用统计学软件SPSS 20.0，计量数据以n/%表示，χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
行幽门后营养支持组患者医院获得性肺炎发病率显著低于鼻管营养组（P＜0.05）；两组患者呼吸机相关肺炎发病率与呼吸重症监护病房死亡率差异微小，并不具有统计学意义（P＞0.05）。具体结果如下表2。
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3.讨论
重症患者受自身高分解状态的影响，机体消耗过多导致营养不良，进而加大治疗难度。重视对重症患者的营养支持能够保证患者基本肠道功能，避免菌群移位降低人体免疫功能，同时及时有效的营养支持还可有效缩短患者住院时间，提高疾病治疗疗效。本次研究结果显示行幽门后营养支持组患者医院获得性肺炎发病率显著低于鼻管营养组（P＜0.05）；两组患者呼吸机相关肺炎发病率与呼吸重症监护病房死亡率差异微小，并不具有统计学意义（P＞0.05）。因此对重症患者实施幽门后营养支持治疗相比常规，鼻胃管营养支持治疗能够有效降低患者医院获得性肺炎发病率。但本次实验受限于实验样本较少，实验结果仍需进一步证实，以便更好的在临床治疗中广泛应用。
参考文献
[1]孙辉明，陈晨，王永萍，等.幽门后营养支持治疗对呼吸重症病人医院获得性肺炎和病死率的影响[J]肠外与肠的营养，2018，25（2）：91-94
[2]曹义，高莉，高翔，等.老年重症肺炎患者肠内外营养治疗的疗效观察[J]中国现代药物应用，2016（1）：75-76