王蜜 通讯作者：朱临潼 巩尊科
江苏省徐州市中心医院 江苏省徐州市 221009
[摘要] 目的 观察推拿配合艾灸在偏瘫后肩痛治疗中的疗效。方法 应用乱数表法将偏瘫后肩痛病人分为实验组（n=20）、推拿组（n=20）和艾灸组（n=20）。推拿组给予推拿治疗，艾灸组给予温和灸治疗，实验组在推拿治疗的基础上配合温和灸，在实验前后采用Fugl-Meyer评测法（FMA）（上肢部分）、视觉类比评分法（VAS量表）评定病人肢体功能和肩痛程度。结果 3组实验后Fugl-Meyer得分都有上升，VAS得分都有下降（P<0.05）；3组之间对比显示，实验后，实验组和推拿组的Fugl-Meyer得分、VAS得分均优于艾灸治疗组，实验组Fugl-Meyer得分、VAS得分优于推拿组（P<0.05），结论 推拿配合艾灸能够明显缓解脑卒中后肩痛。
[关键词] 推拿；脑卒中；肩痛；康复
中风后肩痛是常见的，会影响脑卒中幸存者的生活质量，国内肩痛发生率为65%-70%，一般在脑卒中后2-3月内发生，而国外研究发现脑卒中后6个月仅有16.4%的患者会现肩痛。推拿，古称按摩、乔摩、挢引、案扤、抑掻等，能促进肩周经脉气血运行、濡养筋脉骨髓，改善肩周肌肉筋膜的粘连，加快血液微循环，消除炎症，缓解挛缩，促进肩周肌力恢复,而达到缓解疼的痛目的。推拿配合艾灸治疗脑卒中后肩痛的干预研究不多[1]。本干预研究方向即为观察推拿配合艾灸治疗对脑卒中后肩痛的影响，使推拿疗法在脑卒中后肩痛治疗中得到临床的重视。
1资料与方法
1.1 病例资料与分组
选取2016年12月至2019年4月在徐州市第四人民医院康复治疗同时符合入选标准的偏瘫后肩痛的患者共60例，利用乱数表法将其分成推拿组，艾灸组和实验组，每组20例，经统计学分析3组患者一般资料具有可比性（P>0.05），详见表1：
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注：3组各项比较均P>0.05。
1.2 治疗方法
3组患者均给与常规药物治疗，不使用止痛药，推拿组予推拿手法治疗，艾灸组予温和灸治疗，取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、阿是穴，每次10分钟，温度以病人自觉温和为宜。实验组在温和灸的基础上予推拿手法治疗。中医推拿主要是活血化瘀，舒筋通络止痛：病人处坐位，术者处于病人偏瘫侧，沿肩前侧、肩外侧和肩后侧，分别施以?法，一指禅推法，重点点揉偏瘫侧肩外陵、肩贞、秉风、肩髎、天宗、臂臑、手三里、合谷穴，以酸胀为度，同时配合患肩各方向的被动活动，若推拿时患肩痛甚，可采取仰卧位，手法要沉稳柔和，幅度逐渐增大，切记动作粗暴，以免引起剧烈疼痛[2]。松解粘连，滑利关节操作，主要是各个方向的扳法：使用肩关节外展扳法、上举扳法、内收扳法、后伸扳法、摇关节法。最后疏理筋脉，调和气血手法操作：术者立于患侧，用双手握住患侧手腕部，做小幅度高频率上肢抖动，搓肩臂部，上下反复操作，拿曲池、合谷、肩井穴。3组均每日治疗1次，一周5次，共治疗4周[3]。
1.3 评定方法
使用目测类比法（VAS）以及 FMA评测法实验前后的肢体疼痛以及肢体功能恢复水平。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0软件进行统计。计量资料用（x±s）标注，组内对比应用t检验；3组之间对比应用方差分析，P<0.05显示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验前后3组病人Fugl-Meyer得分比较
艾灸组治疗4周后，Fugl-Meyer得分较实验前有显著上升（P<0.05）；推拿组：治疗4周后，Fugl-Meyer得分比实验前有显著上升（P<0.05）；实验组：治疗4周后，其Fugl-Meyer得分比4周前显著上升（P<0.05）。组间比较显示，治疗4周后，实验组及推拿组的Fugl-Meyer得分均优于艾灸组，实验组Fugl-Meyer得分优于推拿组（P<0.05）。见表2：
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注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与推拿组比较，bP<0.05；与艾灸组比较，cP<0.05；组间治疗前比较dP>0.05。
2.2实验前后3组病人VAS得分比较
艾灸组经治疗4周后，其VAS得分较实验前有明显下降（P<0.05）；推拿组：实验4周后，VAS得分比治疗前也有显著下降（P<0.05）；实验组：4周后，其VAS得分比实验前下降更显著（P<0.05）。组间对比发现，实验后，实验组及推拿组VAS得分均优于艾灸组，实验组VAPS得分优于推拿组（P<0.05）。详见表3：
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注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与推拿组比较，bP<0.05；与艾灸组比较，cP<0.05；组间治疗前比较dP>0.05。
讨论
《素问·调经论》：寒湿中人，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气除，此为虚也。虚则聂辟气乏。惟按之则气足以温之，快然而不痛。”《灵枢》:“按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”以痛为腧，不痛用力：在患处找到某一体位时的最痛点，按止之。动之，按之痛点转为不痛的新体位时，在原痛点柔和按之。按之痛止，按之无益，按之痛甚，按之快然。即疼痛推拿多取“阿是穴”，古人对推拿手法治疗疼痛有独特的理解[4]。有学者认为推拿作用于骨骼肌效果显著，搓法和一指禅手法能够扩张微血管，提高肌张力，改善肌肉萎缩，肩关节摇法能够滑利关节、通脉活血、缓解粘连，改善关节运动，同时能够曾强关节柔韧性。肩周血管扩张，血流加速会减少局部的致痛物质。有人认为推拿皮肤表层可以通过减低肌肉痉挛以及升高交感神经兴奋性来减轻疼痛。有文献报道，通过压力痛觉计评估经推拿治疗后肌肉痛觉阈值，发现肌肉压痛阈值明显升高。比较药物或物理治疗，推拿能够从多种途径来缓解疼痛的程度[5]。
在中风初期，患侧肢体肌张力低，推拿对提高肌张力意义较大，但是到了痉挛期只注重推拿增强肌力反而对病情恢复不利。本临床实验将推拿与艾灸配合应用，偏瘫患者肩痛的程度有更加明显的缓解，因此，配合推拿比单纯应用艾灸更能缓解偏瘫患者肩痛。
参考文献
[1] 徐道明，海英，糜中平.脑卒中后肩痛的康复治疗研究进展[J].中国康复，2013,28（5）：385-386.
[2] 朱明跃，徐俊峰，杨丽华.脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2014,20（10）：745-747.
[3]刘鑫，齐瑞，点穴和?法推拿为主治疗中风后遗症.按摩与康复医学[J].2011.1:70-71.
[4]赵建国，高长玉，第六次全国中西医结合神经科学术会议[C]，2008:1-3.
[5] 南登崑，康复医学[M]，第4版，人民卫生出版社，2011:267-268.