王丽1 范平2*
1新疆巴州人民医院 新疆（841000） 2*通讯作者 新疆医科大学第一附属医院新疆（830054）
【摘要】目的 探讨心率变异性在临床常见心血管疾病中的应用价值。方法 收集2019 年1月~2020年1月在巴州人民医院就诊的心血管疾病 （包括高血压、冠心病、心力衰竭和心肌梗死）患者共120例作为病例组（包括四种常见心血管疾病），每病种选取30例为研究对
象，分别为高血压组（A1组）、冠心病组（A2组）、心力衰竭（A3组）及心肌梗死（A4组）。同期收集正常健康体检者35例为对照组，均行动态心电图检查。分别比较四组病例与健康对照组的HRV相关指标。结果 高血压组(A1)、冠心病组(A2)、心力衰竭组(A3)及心肌梗死组(A4)心率变异指标（SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50）
均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论心血管疾病引起自主神经功能紊乱，迷走神经张力减低，HRV在临床心血管疾病危险因素预测评估及判断预后转归中具有重要价值。
【关键词】心率变异性；心血管疾病；应用价值
心率变异性（heart rate variability，HRV）是患者心率节奏随时间改变的快慢变化度[1]。HRV是一种无创的反映自主神经系统功能的检查方法之一，可以掌握心动周期的时间变化与规律，了解患者心脏自主神经等实际情况，进而采取针对性的干预措施，及时缓解患者症状，避免临床不良后果[2]。研究表明HRV分析对指导心血管疾病的治疗及评价某些心血管疾病的预后有重要意义[3]。动态心电图心率变异性分析是一项定量评价心脏自主神经功能的无创性检测方法，为了探讨临床应用价值，本研究收集巴州人民医院2019 年1月~2020年1月就诊的四种常见心血管疾病（包括高血压、冠心病、心力衰竭和心肌梗死）患者与正常健康人的心率变异性比较。首次在新疆巴州地区同时研究四种常见心血管疾病与HRV的关系变化，以了解临床预测心功能情况，辅助提示临床医生对四种常见心血管疾病的疾病预后和干预诊疗提供参考价值，并积极向基层医院推广该项技术，更好服务新疆巴州地区各族群众。现报道如下。
为临床常见心血管疾病的干预诊疗及预后提供应用价值，
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2019 年1月~2020年1月在巴州人民医院就诊的心血管疾病（包括高血压、冠心病、心力衰竭和心肌梗死）患者共120例为
病例组。病例组四种常见心血管疾病分别选取30例为研究对象，分为高血压组（A1组）、冠心病组（A2组）、心力衰竭（A3组）和心肌梗死（A4组）。同期收集正常健康体检者35例为对照组。患者均经过临床诊断，四种常见心血管病诊断均符合第九版《内科学》相应诊断标准[4]。A1组：男16例，女14例；A2组：男15例，女15例；A3组：男14例，女16例；A4组：男17例，女13例。对照组接受健康体检属于正常健康人35例，男20例，女15例。本研究入选患者均签署《知情同意书》并获得伦理委员会批准。
排除标准：检测过程电极脱落时间过长、心电信号干扰严重、动态心电图检测时间不足 22小时者；合并频发房早（动态心电图示房早>100次/24小时）、房速、房扑、房颤、严重传导阻滞患者。
1.2 方法
运用动态心电图和自动扫描算法分析系统对所有研究对象进行连续24h的心电图监测，并对获得的各项数据进行分析，从而获得心率变异性的结果。分别比较四组病例与健康对照组的HRV相关指标。并总结HRV分析的临床价值。
1.3 临床评价
对病例组及健康对照组全程记录中正常窦性心搏的RR间距标准差（standard diviation of NN intervals，SDNN）、相邻RR间期差值的均方根（root-mean-square of difference-value of adjacent RR interval，RMSSD）、全程记录中相邻NN间期差值>50ms 的百分比（percent of the number whose difference between adjacent NN interval are more than 50 ms，PNN50）、全程记录中每5分钟NN间期平均值的标准差（standard deviation of the mean value of the NN interval every 5 minutes，SDANN）指标进行记录分析以及比较研究。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用 t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1四组常见心血管疾病患者与对照组一般资料比较 各组在年龄、性别方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
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2.1四组常见心血管疾病患者及对照组各HRV指标比较 高血压组(A1)、冠心病组(A2)、心力衰竭组(A3)和心肌梗死组(A4) HRV指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而A1分别与A2、A3、A4两两比较，A2分别与A3、A4两两比较，A3与A4两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；见表2。
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注：A1分别与A2、A3、A4两两比较，aP＞0.05；A2分别与A3、A4两两比较，bP＞0.05；A3与A4两组比较，cP＞0.05；
3.讨论
随着循证医学的发展和技术的不断进步，出现了HRV作为一项定量评价心脏自主神经功能的心脏检测方法，具有无创伤性、操作简单，重复性好的特点[5]，可用于诊断自主神经功能障碍，量化各种心脏和非心脏疾病的相关风险[6]。本研究中收集的心率变异指标（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）为时域分析指标，SDNN反映交感神经与迷走神经总的张力大小；SDANN代表HRV的慢变化部分，用来衡量交感神经系统的功能；而RMSSD与PNN50则着重分析HRV的快变化成分，可重点观察副交感神经的张力及其对心率的调控作用[7]。HRV降低预示着交感神经节律增加或副交感神经节律减低。本研究联合时域指标（SDNN、SDANN、RMSSD及 PNN50）评价巴州地区常见心血管疾病HRV情况。本研究高血压组、冠心病组、心力衰竭组及心肌梗死组各指标均明显低于健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而四组心血管疾病患者HRV各指标相互比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。提示高血压、冠心病、心力衰竭及心肌梗死常见的心血管疾病可引起迷走神经张力减低，自主神经功能紊乱，四类常见心血管疾病其HRV各指标比较未见明显差异，HRV可作为心血管病危险分层指导临床治疗及判断预后。
随着对动态心电图和HRV信号研究的不断深入，我们可以从多个角度、多个层次充分揭示HRV信号中蕴含的生理病理信息。心血管自主神经系统对维持和调节正常血压起着重要的作用[8]。自主神经功能紊乱，尤其是交感神经张力增高可能参与了早期高血压的形成，迷走神经功能相对减退，使心率变异性降低，并可随着病程而加重。HRV是预测性指标，表现患者交感与副交感神经张力以及平衡状况，在预测突发心脏事件方面有显著作用[9]。HRV在冠心病诊断及预后判断时都有重要的应用价值。由于人口老龄化进程加快，心肌梗死和心力衰竭的患病率正逐年增加并受到重视。HRV降低已经成为心肌梗死后死亡率升高的独立危险信号[10]。迷走神经与自主交感神经平衡被打破时，会诱发机体出现严重的心血管紊乱，心肌梗死诱发心源性猝死。HRV常作为衡量心脏自主神经活动的指标，同时对心肌梗死和心力衰竭病情严重程度、心源性猝死及心室颤动进行预测，为临床进而采取有效措施干预提供参考和指导。
综上所述，动态心电图的HRV作为能够定量反映自主神经活性及调节功能的检测方法，在评价机体自主神经变化中具有重要价值，在心血管领域得到更加广泛的研究运用，连续动态观察HRV，有助于早期识别高危病人，指导临床用药，提高生存率。且HRV具有简便、易行、无创、实用等优势，值得进一步深入研究和推广使用。
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