王海燕
上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心 201103
安宁疗护在我国起步较晚，但是肿瘤晚期患者却对其有极大的需求。当前，与安宁疗护相关的文献大多是国外学者的研究，缺乏本土化。据此，本文对肿瘤晚期患者安宁疗护的发展现状进行综述。
一、安宁疗护概述
安宁疗护指的是病情晚期，患者在临终前对不适症状及痛苦进行倾诉，医护人员为其提供精神、心理、生理等方面的关怀与照顾，使患者生命质量得以提升，使其有尊严的、安详的离世。安宁疗护也被称之为“缓和医疗”、“临终关怀”。当前，大部分学者及医护人员主张称其为“安宁疗护”，回避临终字眼，将对患者的关怀与人性化凸显出来。五权护理是安宁疗护的特性，在原本基础上向社区发展，着重强调将安宁疗护向家庭及社区深入，使患者在末期能够得到全面的、连续性的护理。
二、安宁疗护国内外发展现状
（一）安宁疗护在国外的发展
日本、英国、澳大利亚等国家相继开设了临终关怀服务。美国于1971年受圣克里斯托弗关怀院的支持与帮助，借鉴学习美国模式，创建了临终关怀院，并得到了美国官方的认可。美国将于1980年制定全国临终关怀医疗保险法案。根据相关数据统计可知：1996年，在美国，43.4%的癌症死亡病人得到了临终关怀服务。美国在1999年，在80%的大陆与哥伦比亚地区的医疗援助计划中纳入临终关怀[1]。
（二）安宁疗护在国内的发展
我国台湾地区及香港地区最早开展与安宁疗护相关的工作。香港地区的九龙圣母医院于1982年提出善终服务。香港地区于1986创立善终服务周。天津医学院于1988年创建临终关怀机构。上海地区于1990年创设临终关怀病房。首家独立安宁护理机构于1992年在香港沙田成立，即白普理宁养院，在这里除了照顾临终病人外，还提供居家临终关怀服务。台湾地区开始于1983年开展安宁疗护工作，七年后，在马偕纪念医院创建首个临终关怀住院机构。安宁病房成立在淡水分院。台湾地区在2015年已经有51家医院开设了安宁服务。自此之后，全国各地纷纷开设类型各不相同的临终关怀机构。
三、肿瘤晚期患者的安宁疗护应用策略
（一）肿瘤晚期患者应用安宁疗护的意义
首先，肿瘤晚期患者应用安宁疗护在将医学人道主义体现出来，在人道主义核心中的尊重的基础上开展工作。安宁疗护指的是针对没有治疗希望或者是在临终前，帮助患者缓解病痛折磨的方法，医护人员及患者家属用科学合理的关怀方式及护理技巧减轻患者痛苦折磨，让病人平静的离开人世，让病人死而无憾，让家属无愧于亲人。其次，安宁疗护与辨证唯物主义要求相符合，在生命历程之中，死亡是必经过程，既然一定要面对死亡，就应该以最佳的状态面对，这是时代发展进步、人类进入文明社会的显著标志。最后，癌症是人们无法忍受的病痛折磨，患病之后，患者及家属均会承担一定的心理负担及痛苦。为了患者癌症晚期患者的病痛折磨，美国于1967年创立了首家安宁疗护机构，通过对患者病情进行有效控制，为病人及家属提供心理-社会-精神需求关怀，哀伤辅导，家庭支持，家庭辅具供应等安宁护理服务。
（二）安宁疗护内容
第一，接受死亡。医护人员以患者个人情况为依据，对其开展死亡教育，使其树立正确的死亡认知。
医护人员可以通过多媒体播放等方式进行描述，使患者认知到死亡是生命长河中必经的过程，以降低其对死亡产生的恐惧感。根据国内外研究报告可知：医护人员通过患者报告结局（PROs）的使用了解患者需求，改善其临终疾病体验、提升生活质量，使其接受安宁疗护；第二，病情整理。在开展安宁护理工作时候，医护人员应对患者进行生理、心理等方面的精准评估，以此为依据，为其制定针对性护理策略。根据相关研究可知：不同学科开展安宁疗护工作能够改患者生活生存质量，减轻家属心理负担。不同学科开展安宁疗护工作包括心理咨询、病案管理、伤口造口、疼痛、糖尿病、营养支持、静脉治疗、重症护理等专业医护人员各一名，医护人员在此基础上，以患者生存期限为依据为其制定护理计划，作为临床工作开展的追求；第三，全方位护理。针对患者出现的呼吸困难、食欲低下、疼痛等情况，医护人员应进行对症治疗，缓解患者抑郁情绪，改善其睡眠质量[2]。肿瘤晚期患者开展安宁疗护，能够使其以平静的心态面对死亡，并用最舒适的状态度过人生最后时期。针对出现疼痛症状的患者，医护人员应对其进行止痛处理，通过读书、看电视、听音乐等方式帮助患者减轻疼痛感。针对食欲减退的患者，医护人员应以个人喜好为依据，为其制定针对性饮食计划，满足个人需求。针对呼吸窘迫的患者，医护人员应通过熏香、按摩等方式帮助患者减轻不适感。在对结肠癌晚期患者开展安宁疗护过程中，包括营养管理、胃肠道管理、疼痛管理、共情管理、情绪管理等，结果表明，QLQ-C30量表在子量表功能、整体健康状况、症状中出现恶心呕吐、疲乏，疼痛、便秘、食欲减退等评分方面存在显著性差异。在对肿瘤晚期患者开展安宁疗护期间，对患者进行病情告知、死亡宣讲、心理疏导、疼痛缓解、日常生活护理、饮食护理、病房温度调节等，直至患者感觉舒适。此外，要定期帮助患者洗头发、修剪指甲，维护其临终尊严。在获取患者及其家属同意之后，医护人员可以在病房内布置带有纪念意义的摆件、饰品或者是鲜花，温暖患者内心，使其感受到幸福。将患者的生活质量指标和主观幸福度评分进行比较，结果显示，安宁疗法有助于缓解晚期肿瘤病人临终时的消极情绪，能减轻病人的痛苦，增加主观幸福度，并使其生活质量得以提升。张莹在对肺癌晚期患者进行研究时提出，可以以患者个人意愿为依据，将其喜欢的照片或者是带有纪念意义的物品摆放在病房之内。张莹护理的肺癌晚期患者喜欢花，医护人员便为其提供绿植供其养护、照料，这样一来，患者不会感觉自己是病号，而是身体健康的正常人。能帮助患者将自身价值充分发挥出来。在对一例卵巢癌患者进行安宁疗护时候，在患者恶心呕吐反应不严重时，医护人员可为其准备爱吃的菜品，例如，糖醋排骨、小龙虾等。同时，以患者职业特点为依据为其佩戴各不相同的丝巾，在确保不伤害皮肤的情况下，帮助患者重拾美丽，树立自信[3]。医护人员在患者发作心衰、呼吸困难但血压值正常的情况下，在病房内为患者布置鲜花，播放喜爱的音乐歌曲。医护人员还可以引导患者家属在病床前进行临终告别等，使患者在生命的结尾时刻没有并病痛、没有折磨，充满尊严的离开。
四、结束语
癌症是世界严重的公共卫生问题，对居民身体健康产生了非常严重的威胁，为患者生活、心理、身体带来了消极的影响。癌症对人们生命安全产生了消极影响。安宁疗护在全新医学领域之中，是一门交叉性、边缘性学科，是人们进步、社会发展、步入文明世界的显著表示。医护人员为肿瘤晚期患者及其家属讲解安宁疗护概念及相关理论知识，对其进行死亡教育，病情有计划、有策略的告知其病情状况，向其灌输安宁离世的思想及理念。对患者病痛折磨进行有效控制，给予其全面的护理照护。同时，对患者及其家属进行心理、社会、心灵等方面的护理，使患者尊严的、平静的离开。并鼓励家属开始新的生活，做到生死无憾。
参考文献：
[1]杜丽英，孙翠平.在肿瘤晚期患者临终期应用安宁疗护对其生活质量的影响[J].中国保健营养，2020，30(22):94.
[2]曾晓兰，谢红.安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响[J].健康必读，2020，(4):156.
[3]张莹.安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响[J].健康必读，2019，(31):214.