1任超 2张勇 3张波 4梁家立
1解放军联勤保障部队第九六〇医院，心胸外科，250031 2解放军联勤保障部队第九六〇医院，心胸外科，250031 3解放军联勤保障部队九六〇医院，心胸外科，250031 4解放军联勤保障部队第九六〇医院，心胸外科，250031
【摘要】目的：研究冠状动脉粥样硬化合并心脏瓣膜病的临床治疗方法，为加快患者康复寻找一种有效的干预手段。方法：选择我院收治的43例冠状动脉粥样硬化合并心脏瓣膜病患者，对本组患者实施心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术治疗，通过并对本组患者手术前后的心功能进行分级（NYHA），并记录其他相关临床指标，分析手术治疗方法的疗效。结果：本组患者治疗效果显著，有41例患者康复出院，2例患者死亡；从患者术后心功能分级情况来看，术前术后数据差异显著（P＜0.05）；两组患者心脏相关指标显示，治疗后的左心室舒张末期内径与左室射血分数等与治疗前相比，数据差异显著（P＜0.05）。结论：心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术在治疗冠状动脉粥样硬化合并心脏瓣膜病中的效果显著，值得推广。
关键词：冠状动脉粥样硬化；心脏瓣膜病；心功能；外科手术
前言：近些年我国的心血管疾病发病率逐年升高，在临床治疗阶段，除了采取内科治疗外，外科手术也是改善患者临床症状的有效方法。根据现有的临床治疗经验可知，临床上针对冠心病合并瓣膜病患者主要采取心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术治疗方法，现本文针对该外科手术的临床治疗效果进行分析，详细数据如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2018年12月-2020年3月间收治的43例冠状动脉粥样硬化合并心脏瓣膜病患者，男25例，女18例，年龄分布58-79岁，平均年龄（64.58±7.06）岁。
1.2方法
本组患者在手术治疗前，完成一系列常规检查，包括血常规、超声心动图、凝血等。在确定患者各项指标满足手术治疗要求后，实施外科治疗：通过胸骨正中切口，实施静吸复合麻醉方法，全麻气管插管连接机械通气。取仰卧位，在背部用棉垫垫高，并常规消毒。钝性分离胸骨前后组织后，纵行锯开胸骨并对创面止血。在全血肝素化后，分别对主动脉、上腔静脉、下腔静脉插管后构建体外循环，手术治疗期间密切保护心肌，在阻断主动脉后，血心肌保护液可经主动脉根部冠状动脉直接灌注对心肌进行保护，灌注液可为冷血高钾停跳液或者冷晶体停搏液。在冰浆倒入心包后，每30min灌注一次；在患者心脏停搏后，对病变的冠状动脉做探查，确定可移植血管；选择7-Oprolene线，先行吻合远端吻合口与大隐静脉；之后根据患者心动超声确定的瓣膜病变情况，根据患者的实际情况选择做单一瓣膜置换或者多瓣膜置换等；在瓣膜手术结束后，吻合血管桥近端位置；在二尖瓣置换期间，需经房间隔进入，手术中需先打开右心房并牵引房壁；使二尖瓣暴露在术者视野中，根据需要做二尖瓣置换术，若此时发现主动脉瓣病变，需同时进行主动脉瓣手术。最后缝合房间隔与主动脉切口。在患者的生命体征平稳之后停止体外循环，并拔除插管；放置纵膈腔与心包腔引流管，并逐层关闭患者胸部。
1.3观察指标
统计本组患者的死亡率以及心脏彩超的相关指标，包括左心室舒张末期内径与左室射血分数等，并记录患者的心脏分级结果。
1.4统计学方法
使用SPSS 22.0软件，计量资料用（）表示，用t值检验差异；计数资料用（%）表示，用卡方值检验差异，P＜0.05时认为差异显著。
2.结果
本组43例患者中有2例患者死亡，死亡率达到了4.65%（2/43）。
本组患者手术前后的心脏分级结果显示，手术后显著优于手术前，组间数据差异显著（P＜0.05），资料见表1。
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治疗前后数据相比，数据差异显著（P＜0.05）。
两组患者的相关手术指标显示，治疗后的左心室舒张末期内径与左室射血分数等的差异与治疗前相比，数据差异显著（P＜0.05），资料见表2。
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3.讨论
心脏瓣膜病与冠状动脉硬化性心脏病在临床上较为常见，临床上主要采取外科手术治疗方法。根据现有治疗经验可知，心脏膜瓣病尤其是钙化性的心脏膜病变是一个多方面的病变过程，在外科治疗期间，需要结合患者病症以及发病机制等完善手术治疗方案[1]。
在本次研究中，本文针对冠状动脉粥样硬化合并心脏瓣膜病的外科手术治疗方法进行分析，并采取了心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术治疗方案，从本文的研究结果可发现，患者在治疗后，其左室射血分数、左心室舒张末期内径以及心脏分级结果显著优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）；同时从患者死亡率来看，本组患者有2例出现死亡，死亡率达到了4.65%。
根据我院治疗经验，在对患者实施心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术治疗期间，治疗期间需要重点关注以下几点内容：（1）主动脉阻断与体外循环是造成患者病死率的重要因素，所以在手术治疗期间，需要术者尽可能的采取外科手术治疗方案，并对手术治疗程序进行优化，例如在主动脉阻断前应做好搭桥血管，并根据手术要求处理血管远端，在上述步骤操作结束后再尝试心脏瓣膜手术等，通过上述处理方法，能够缩短阻断主动脉时间，为降低死亡率奠定基础。（2）适当的保护心肌改善预后。在外科手术治疗期间，体外循环、手术治疗时间等都会对患者造成伤害，所以为了保证手术治疗顺利进行，在术前需要充分评估患者的具体情况，例如针对评估结果显示心功能不理想，手术治疗期间选择冠状静脉窦逆行灌注的方法来保护心肌[2]。（3）桥血管处理与选择也是影响手术治疗效果的关键。在本次手术治疗期间，根据冠状动脉造影结果等适当放弃不重要或远端分支，这种治疗方法可以缩短手术治疗时间，并加快心功能恢复，使手术治疗更安全。
综上所述，心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术治疗方法在冠状动脉粥样硬化合并心脏瓣膜病治疗中的效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]吴宇欣,李妮,陈渝诚,等.冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心脏瓣膜病抗血栓用药指导研究进展[J].中国医药,2020,15(01):140-143.
[2]王宾宾,刘学刚.心脏瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床特点及外科手术治疗[J].淮海医药,2018,36(06):764+773-774.
第一作者：任超，男，汉族，博士，1986.11，主治医师，
第二作者：张勇，男，汉族，博士，1972.5，副主任医师，第三作者：张波，男，汉族，博士，1972.4，副主任医师，
通讯作者：梁家立，男，汉，硕士，1966.8，主任医师，