1张瑞瑞 2李慧
陕西省榆林市第一医院 陕西 榆林 719000
摘要：目的文章主要针对不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者的治疗效果进行分析研究。方法选取2016年6月至2020年6月本院血液净化中心收治的90例尿毒症性皮肤瘙痒门诊透析患者作为研究对象，随机分为3组，每组30例。其中A组采用单纯血液透析HD，B组采取HD+血液透析滤过HDF，C组采用HD+HDF+血液灌流（HP）。观察3组中不同血液净化方式的临床应用效果。结果治疗前3组血清β2-MG水平比较差异无统计学意义，治疗后3组指标均有所下降，其中C组下降最明显（P＜0.05）。与治疗前相比，3组血清PTH水平均有所下降，B组低于A组，C组下降最明显，均低于A、B组（P＜0.05）。经治疗，3组临床症状均有所缓解，C组临床症状缓解率最高（P＜0.05）；C组皮肤瘙痒评分明显低于A、B组（P＜0.05）。结论对尿毒症性皮肤瘙痒患者采取不同血液净化方式均能够有效改善临床症状，HD、HDF、HP3种方法联合后应用效果更显著。
关键词：尿毒症；皮肤瘙痒；血液净化；血液滤过；透析；血液灌流
引言
尿毒症是慢性肾衰竭终末期的表现，发病部位为肾脏，并不具备传染性，该疾病是不可逆的，一旦发病患者可出现水电质紊乱、高血压、酸中毒等，对其身体健康以及生活质量均造成严重的影响。现阶段临床学者未找到彻底根治尿毒症的有效办法，通常患者使用血液净化的方式，替代肾脏的功能，虽然能够延长患者的存活期限，但时常有并发症的出现，其中皮肤瘙痒这一并发症，对患者的日常的生活以及睡眠质量形成了严重干扰，并且随着透析时间的增长，患者的症状会呈进行性加重趋势。因此旨在寻找最佳血液净化方式，提高患者的生活质量，进行细致分析。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2016年6月至2020年6月本院血液净化中心收治的90例尿毒症性皮肤瘙痒患者作为研究对象，随机分为A、B、C组，每组30例。A组男17例，女13例；年龄58～78岁，平均（65.4±4.5）岁。B组男16例，女14例；年龄55～79岁，平均（66.3±5.2）岁。C组男19例，女11例；年龄56～78岁，平均（64.7±5.3）岁。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属对本研究知情并签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：未合并全身感染、败血症；治疗耐受性较好；无基础药物过敏的患者。排除标准：合并颅内出血、颅压增高；贫血；出现休克；心律失常；心博异常；凝血功能异常；恶性肿瘤；依从性较差患者。
1.2方法
①对照组采用单纯血液透析治疗：选择低通量聚砜膜透析器F15和FreseniusMedicalCare4008B血液透析机，对参数进行设置，其中透析液流量为500mL/min，血流量为250mL。②观察组则行高通量血液透析：选择高通量聚砜膜透析器FX60和FreseniusMedicalCare4008B血液透析机，常规设置参数，其中透析液流量为500mL/min，血流量为250mL。两组均运用低分子肝素钙、超纯净水以及碳酸氢盐透析液，剂量为1250U。所有患者的血液净化时间为4h/次，3次/周，持续治疗6个月以上。
1.3观察指标
护理人员在患者治疗前、后，于早晨抽取患者的血液，分析其生化指标，共三项，内容为血钙、血磷以及iPTH(免疫反应性甲状旁腺激素)人体含量。
评估患者瘙痒症状，评判标准:(1)缓解:患者瘙痒症状减轻，但夜间偶尔发生瘙痒;(2)部分缓解:白天和夜晚有轻微瘙痒，睡眠质量受到影响，(3)无效:患者瘙痒症状无缓解或出现加重趋势。计算方法为(部分缓解+缓解)/总例数。
2结果
2.13组患者治疗后血清β2-MG水平比较治疗前，3血清β2-MG水平比较差异无统计学意义，治疗后，3组指标均有所下降，其中C组下降最明显（P＜0.05）。
2.23组患者治疗后血清PTH水平比较与治疗前比较，3组血清PTH水平均有所下降，B组低于A组，C组下降最明显，均低于A、B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.33组临床症状缓解情况比较A、B、C3组的高血压、睡眠差、食欲不振等症状改善率均较高，其中C组改善率最高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.43组患者皮肤瘙痒症状评分比较C组皮肤瘙痒症状评分明显低于A、B两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
尿毒症为临床常见疾病，该疾病通常伴有多种并发症，主要以全身和局部不同程度的瘙痒作为临床表现，主要发生在人体前臂手掌、额部以及颈背部，且瘙痒主要呈阵发性发作，持续时间不一，患者能够自行缓解。目前临床对于该疾病一般以血液透析方式治疗，但不同的透析方式疗效不同，故需谨慎选择。血液净化治疗措施为临床肾脏替代治疗中十分常见的方式，主要采取血液净化装置，将血液引出人体外后，去除毒素后，从而净化人体血液。目前临床常用的净化方式包括血液灌流、血液透析和血压透析滤过等方式，需根据患者具体情况适当选择不同的透析方式。血液透析的操作方式安全简单，能有效清除患者人体机体内的毒素，但是长期对患者采取透析措施，易导致B2-MG毒素蓄积，使患者PTH水平受到影响。血液透析滤过主要是结合血液滤过以及血液透析等两种方式的优点，不仅能弥散清除人体小分子物质，而且还能有效清除中分子物质，缓解人体中的皮肤瘙痒症状。血液透析滤过的血流动力学状态具有一定稳定性，能清除人体小分子尿毒症毒素，提高患者对治疗的耐受性以及依从性。血液灌流则是借助体外循环，在固态吸附剂容器中将血液引入，将毒物清除，从而达到净化患者血液的目的，上述3种方式联合应用，能够显著提高患者治疗效果。血液净化的治疗效果不可否认，其能排除患者体内的毒素和有害物质，达到缓解临床症状的目的，同时延长患者的生存时间，提高生活质量。但在血液净化中，导管相关性血流感染十分常见，而一旦感染就会降低血液净化的效果，同时会给患者带来痛苦，严重时甚至会导致死亡，所以在透析时应配合相应的护理，做好一系列的消毒工作，能有效降低患者的感染率。尿毒症是因为患者肾脏功能出现不可逆性减退，完全丧失或降低排毒能力，体内积聚大量毒素，使全身器官功能衰竭，从而危及患者生命安全。血液透析作为比较常见的一种血液净化方法，其作用机制主要为通过半透膜对透析液中钙、碳酸氢根和电解质与血液中的尿毒症毒素和水进行交换，将代谢产物清除，从而维持酸碱、水电解质平衡。
参考文献
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