张培杰
甘肃省兰州市西固区医院 甘肃兰州730000
【摘要】目的：探讨急腹症患者保守治疗与手术治疗时机选择。方法：于2019年5月至2020年5月间本院急腹症患者中抽选48例，结合患者病史、临床检查结果等资料，明确患者病因及病情发展程度，进而确定治疗方法。结果：本次48例急腹症患者中，29例（60.42%）选取保守治疗，19例（39.58%）选取手术治疗，本次研究未出现死亡病例，所有患者均痊愈出院。结论：对于急腹症患者，综合分析病史、实验室检查结果、影像学检查结果，在合理时机选择保守治疗或手术治疗，可促进患者恢复，改善预后。
【关键词】保守治疗；手术治疗；急腹症；治疗时机选择
急腹症临床发病率较高，常见于盆腔、腹膜组织、盆腔内部及脏器等部位发生病理变化，典型临床症状为腹痛，部分患者可伴有压痛、反跳痛或肌紧张等症状，甚至出现全身症状，且具有一定死亡率。因此结合综合分析患者身体状况，合理确定保守治疗与手术治疗时机，对保障患者生命安全而言具有重要价值[1]。本文围绕48例急腹症患者开展研究，探析保守治疗与手术治疗选择时机，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
研究开始时间为2019年5月，研究终止时间为2020年5月，研究对象为48例急腹症患者，25例男性、23例女性，年龄21-64岁，均值（41.25±6.84）岁，就诊时间1-22h，均值（7.58±1.32）h。48例患者中，15例急性阑尾炎、11例消化道溃疡、14例急性胆囊炎、8例急性胰腺炎。本次研究经伦理委员会批准。所有急腹症患者均知情，48例患者基线数据对比，P＞0.05。
1.2诊断措施
询问患者病史，结合病例资料掌握患者基本身体情况，随后指导患者进行血常规、尿常规、肝肾功能或生化功能等实验室检查，必要时指导患者进行腹部超声、腹部平片或CT等影像学检查。对于伴有典型症状者可直接确诊，对于疑难病症患者可采取腹腔穿刺方式确定患者病灶类型，综合分析诊断资料选取治疗措施[2]。对于保守治疗患者，需给予营养支持及抗感染治疗，降低并发症风险。
1.3治疗措施
保守治疗措施：选择保守治疗患者遵循医嘱明确饮食禁忌，给予胃肠营养支持，并给予抑酸、解痉、抗感染治疗，并缓解胃肠压力；调节机体内水、电解质平衡以及酸碱平衡；密切关注患者呼吸、脉搏、体温、血压及心率等各项生命体征变化，并定期记录，发现异常及时处理；药物干预后对患者进行实验室检查及影像学检查，评判治疗效果，若病情得到控制则继续保守治疗；若患者病情加重需进一步检查，开展手术治疗。
手术治疗时机选择：出现明显手术指征患者可手术；出现疼痛症状且持续加重者转手术治疗；出现严重全身症状患者转手术治疗；保守治疗未控制病情或病情加重者转手术治疗；腹腔脏器出现穿孔者转手术治疗；腹部出现闭合性损伤或休克者转手术治疗；出现活动性出血且进行性加重者转手术治疗。
目前临床对于急腹症常选取腹腔镜手术及开腹手术两种方式，可结合患者病情及自身意愿选择。手术治疗过程中，注意先止血再处理病灶，同时清除腹腔异物，降低感染等并发症风险。
1.4统计学研究
SPSS 33.0对本文急腹症患者进行分析，%描述计数资料，±s描述计量资料，X2，t可检验统计差异。P＜0.05，具备对比意义。
2 结果
48例急腹症患者中，29例选择保守治疗，占比60.42%；19例选择手术治疗，占比39.58%。19例手术治疗中有8例为保守治疗无效转为手术治疗，11例患者为急诊手术。本次研究所有样本经治疗后均痊愈，保守治疗患者住院时间（7.28±2.39）d；手术治疗患者住院时间（7.94±2.41）d。
3 讨论
急腹症是常见外科疾病，发病率较高，且受感染、炎性反应、出血、肠道梗阻、腹腔穿孔、血管病变等因素影响，可诱发急腹症，临床常选取保守治疗及手术治疗方案干预。病情较轻患者，经保守治疗后可控制病情发展，缓解症状，此类患者进行手术治疗会增加患者痛苦及经济负担；但病情较重患者，若未及时手术，可进一步加重病情发展，诱发全身症状，甚至脏器衰竭，导致死亡[3]。因此合理时机开展手术治疗，仍是外科医生研究热点。结合临床实践分析，诱发急腹症病因多样，部分患者不伴有典型临床症状，导致漏诊及误诊风险较高，因此外科医生需熟知急腹症鉴别、诊断措施，科学选取治疗方案。
急腹症患者诊治过程中，保守治疗无效者可转为手术治疗，以免延误病情。但想要掌控手术治疗时机，需做好疾病检查工作，即患者入院后，先评估其临床症状，结合病史分析疾病类型，同时密切监测患者各项生命体征变化，分析疼痛部位、病灶性质，并用手按压病灶部位确定是否存在按压痛[4]。此外，可通过叩诊方式明确患者是否出现膈下游离性气体，以确定是否出现穿孔，若叩诊时出现移动性浊音，需采取辅助措施确定腹腔出血或积液情况，并进行实验室检查，确定病情发展。其次指导患者进行相关检查，包括血常规、尿常规等，综合分析各项检查结果进一步明确病情，对于无法确诊患者还需进行影像学检查，包括X线、CT检查、超声检查或磁共振检查等。结合本次研究分析，48例急腹症患者选取不同措施治疗，共19例选择手术治疗，占比39.58%，其中有8例患者为保守治疗转为手术治疗。本次研究未出现死亡样本，均痊愈出院，提示急腹症患者正确选取手术时机，可缓解患者痛苦，促进患者恢复。
综上所述，急腹症临床发病率较高，病因复杂，诊断时存在一定难度，因此需综合分析常规检查、影像学检查及实验室检查结果，尽早判断患者病情，科学选择手术治疗时间，降低保守治疗无效者并发症风险及死亡风险，保障患者生命健康。
参考文献：
[1]黄添永. 急腹症中保守治疗与手术治疗方法时机选择探究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(82):69.
[2]王开翠. 急腹症保守治疗方法及手术治疗方法时机选择临床研究[J]. 健康前沿, 2018, 027(006):144.
[3]何青松, 唐婕, 尤建川,等. 探讨急腹症保守性治疗方法及手术治疗时机的合理选择[J]. 心理医生, 2017, 23(8).
[4]杨成吉. 急腹症保守性治疗方法与手术治疗方法时机选择观察[J]. 大家健康(上旬版), 2017, 11(010):88.