尹俊、蒋俊、周志聪
云南省滇南中心医院急诊医学部 云南省红河哈尼族彝族自治州 661100
摘要：急性创伤已经成为了目前4 5岁以下人群死亡的主要原因，患者往往具有伤情复杂、病情进展迅速等特点，临床抢救难度大，致残率、死亡率均较高［1］。且是拉低我国平均寿命的一个重要因素，而急诊外科是各类急性创伤患者的首诊科室，严重创伤患者伤情复杂进展迅速，临床救治困难，死亡率较高，是临床救治的难点。为了提高抢救成功率，减少创伤死亡，回顾性分析我院2019年1月一2020年8月在急诊外科死亡的127份病例的致死原因，现报道如下。
1临床资料
1 . 1一般资料
选取我院2019年1月一2020年8月在急诊外科死亡的127份病例进行回顾性分析，其中男100例，女27例，平均年龄 44.38岁，年龄分布0.5--86岁，其中20岁及以下15 例，20--50岁53例， 50--60岁33例，> 60岁26例。车祸70例，高坠伤20例，跌倒16例，自杀5例，生产事故5例，其他外伤11例，部位以颅脑损伤最多为98例，创伤失血性休克21例，多发伤4例，胸部种腹部损伤共3例，锐器伤害1例。
1.2治疗方法
当患者送到医院后．救治小组迅速建立至少两条有效的静脉通路、维持呼吸道通畅，维持伤者的血循环，及时的补液，以维持重要脏器的血氧供应。同时对患者行全面的体格检查、实施常规实脸室检查、完善输血前的准备；医生要即刻评估患者的受伤情况，对其作全面检查，全方位掌握患者的病情及其致伤原因、院前急救情况［2］，根据患者生命体征情况决定影像学检查的方式与种类。最后，根据检查结果，给予患者评怙伤情以及给予明确的诊断。并请相应的科室会诊。救治小组在积极开展垸内救治的同时，需要最后根据患者的病情给予行气管插、心肺复苏，使患者的生命体征保持平稳。
1.3 分析急诊外科急性创伤患者死亡危险因素
患者年龄、GCS、ISS、受伤部位及严重程度、现场急救措施是导致急诊外科创伤患者死亡的危险因素。
2结果
在本组127例急性创伤死亡患者中。
致患者死主要原因是颅脑损伤77.1％（98 /127）和创伤失血性休克16.5 ‰（21 / 127）；青壮年男性为急诊外科死亡高危人群53.5（68/127），车祸伤是是我院急诊外科创伤病人死亡第一致伤病因。高坠伤为第二致伤原因，第三为意外摔伤，且多为老年患者。
3 讨论
本次研究，回顾性分析我院急诊外科急性创伤患者致死原因。研究数据显示［3］，在受伤部位中，头部受伤比率为77.1%，是占比最高，创伤失血性休克16.5 ‰，这与相关研究有出入，可能与地区差异有关；致伤因素中，车祸伤为最高为：55.11%高坠伤次之，为：15.75%，意外摔伤为第三，为：12.60%，占比与相关研究有所不同时，但排位相似。
其中34的例急性创伤患者,在送医院过程中死亡，多为重型颅脑损伤、失血性休克及伤后到得到救治的时间过长;56例在急救过程中死亡;急救完成后死亡37例;急救完成后的死亡人数明显低于急救过程中和急救前的例数。
根据本组致死原因，可考虑以下措施，以提高抢救成功率：首先加强出诊医护人员在现场的急救处理，如开通静脉通路、快速补液、保持呼吸道通畅等，并回院途中与院方相关人员及时沟通，告之相关情况，确保患者被送医院时能够第一时间得到专科医生的接诊；其次，院内接诊人员应在急性创伤患者到达医院后在极短时间内评估病情，迅速掌握患者的受伤机制、部位及可能致因素，并针对高危因素给予干预；最后，因根据相关报道，急诊创伤患者早期死亡的因素多与大量失血有关，故给予快速有效的液体复苏同时，应在较短的时间内给予输血治疗；有研究表明了快速的急救反应机制，能够准确的评估患者伤情，把握黄金的急救时间，降低创伤患者的死亡率。
综上所述，应加强院前和院内的急救培训，并加强两者在伤员转送过程中的互动，提前做好准备，并且进一步宣传、普及急性创伤病人的现场急救知识，宣传重症创伤急救“黄金1 h，白金10 min”的理念，建立完善的快速急救反应机制．准确的评估患者伤情，选择合适的治疗方案，以此来提高创伤患者的抢救成功率。
参考文献：
［1］ 葛文汉、阮海林、杨春旭等。369例院前死亡患者流行病特征分析［J］，中国急救医学2001.32（12）：1144-1147.
［2］唐昌华。急诊外科创伤患者死亡危险因素及临床救治［J］.医学理论与实践.2016.29（07）.915-916.
［3］李阳安、胡可慧、陶宁等.78例急诊创伤死亡病例回顾性分析及临床意义［J］.临床急诊杂志，2013，33（11）：534-536.
作者简介：尹俊 出生1971年2月 汉族 籍贯：云南蒙自 大学本科、副主任医师，普通外科