杨珺
济南市第二人民医院 山东 济南 250001
[摘要]目的:探讨角膜塑形镜对青少年近视患者视力的影响。方法:随机选取40例80眼配戴角膜塑形镜的青少年近视患者,在戴镜前、戴镜后裸眼视力(UCVA)和矫正视力(BCVA)对比分析检查结果。
结果: 患者的UCVA在配戴角膜塑形镜后明显改善，与戴镜前比较差异具有统计学意义(P<0.05) ,戴镜后BCVA与戴镜前比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:角膜塑形镜能有效降低近视度，显著提高裸眼视力，且对眼部损伤不大。
[关键词]:近视; 角膜塑形镜;视力
角膜塑形镜是一种采用特殊逆几何形态设计的角膜塑形镜片，由多个弧段组成镜片内表面。镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态，逐步达到降低近视度数的目的,是一种新兴的矫正近视的方法[1]，夜间配戴后可以在第2d维持较好的视力。本研究通过对配戴角膜塑形镜的40例80眼青少年近视患者治疗前后的临床观察,进一步确认配戴角膜塑形镜对视觉质量、角膜曲率及厚度的影响。
1对象和方法
1.1对象 选择于2018年1月至2020年1月期间来我院视光中心配戴角膜塑形镜的40名80眼青少年近视患者，其中男23例46眼,女17例34眼，年龄9-14(平均13.5)岁,近视度数=0.65~-4.00D,散光度≤-1.00D。选择病患中无有过眼部疾病史的患者，且研究在患者及家长知情同意后进行。
1.2方法 配戴角膜塑形镜之前对40名患者的矫正视力(BCVA)、裸眼视力(UCVA )等眼部参数进行常规检查，角膜塑形镜选用透气性硬性角膜接触镜。实验前向配镜患者及家属详细讲明配戴角膜塑形镜期间的注意事项，根据眼部常规检查结果选择合适镜片，试戴30 ~ 60min，裂隙灯下荧光染色观察镜片位置、活动度、患者适配状态、耐受情况及有无不良反应，确定患者最合适的镜片参数。要求患者夜间配戴时间为9h以上。配戴前、配戴后1d、1wk、1、3、6mo常规检查视力、角膜曲率、屈光度及角膜中央厚度,比较并分析变化情况。
统计学分析:数据用SPSS 17. 0软件包进行统计学处理。计量资料以x±s表示，治疗前后结果比较采用重复测量方差分析;若P<0. 05,利用重复测量方差分析中的Bonferroni检验进行治疗前与治疗后两两比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1配戴前后UCVA与相比，配戴角膜塑形镜后UCVA明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2配戴前后BCVA相比，比较差异无统计学意义(P>0.05,表1)。
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2.3与戴镜前相比,配戴角膜塑形镜后 1d,1wk,1、3、6lom的SE下降，平均角膜曲率也降了不少，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
角膜塑形镜是需要在晚上配戴的隐型眼镜,由于配戴时间由白天变为夜晚,消除了白天戴镜所带来的不适感,所以得到了广泛关注[2]。角膜塑形镜采用反几何设计的方式，角膜塑形镜的原理就是使角膜中央的曲率变平，变平之后，实际上就相当于矫正了近视，同时它会在角膜的旁中心区域形成一个离焦环，这个离焦保护环就是让近视度数涨得缓慢的关键[3]。在消除压力后一段时间内，因为角膜具有弹性和可塑性使其恢复为原来的状态,因此角膜塑形镜并不能彻底治愈近视，只能起到暂时矫正的作用，不戴角膜塑形镜后近视还会反弹[4]，所以后期的治疗主要是通过维持角膜塑形后角膜形态及视力的稳定，来控制屈光度的增长[5]。
本研究对40名80眼配戴角膜塑形镜的青少年的屈光度变化情况、裸眼视力变化、角膜曲率及角膜厚度进行对比分析，结果显示从最初的诊断到戴镜后近视患者的裸眼视力明显提升，球镜屈光度降低，戴镜1wk后平均裸眼视力比起以前有提高，与戴镜前比较差异有统计学意义(P<0.05) ，说明夜间配戴角膜塑形镜提高裸眼视力控制近视发展的疗效确切。
在治疗青少年近视的过程中，虽然角膜塑形镜发挥了积极作用，但是亦不能排除角膜塑形镜对眼部其他参数产生的影响。实际研究中要根据患者的眼部状态选取适合的病例，综合以上全部，我们得出角膜塑形镜可以经改变角膜形态而迅速且有效的矫正青少年低中度近视，提高配戴者裸眼视力的结论，且随着角膜塑形镜制作材料质量的提高及设计的日渐完善，效果愈发显著，安全性较高[6]。这个在缓解或者是控制近视度数增长方面比框架眼镜要好很多，但是必须要定期去医院检查角膜的情况，同时还需要坚持配戴，是一种非常有效的矫正青少年近视的方法。
参考文献
[1]陈建卓，陈露,李媛媛,等.角膜塑形镜423例临床应用报告.国际眼科杂志2018;12(1):130-132 ,
[2]Cho P，Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology( ROMIO) study:A 2 years randomized climical trial. Invest Ophthal Vis Sci 2019;53(11 ) :707 -708
[3]Santolaria E , Cervi o A ,QueirOs A, et al. Subjective satisfaction in long-term orthokeratology patients. Eye Contact Lens 2018 ;39(6) :388-393
[4]刘然，毛欣杰，瞿佳，等.角膜塑形镜对眼球形状参数影响的研究.中国实用眼科杂志2019;3(15) :587-590
[5]杨丽萍，吴艳,曹茜,等.青少年配戴角膜塑形镜后的对比敏感度研究.医学研究所学报2019;25(3):252-254
[6]王晓冰,张利科,邱迎红,等. 角膜塑形镜对青少年近视眼视力、眼 压及生物测量参数的影响. 重庆医学 2017;46(16):2204-2205