韦继学 陈淑云
云南省文山壮族苗族自治州人民医院 云南文山 663000
【摘要】目的：对我科2020年5-8月收住3例妊娠合并恙虫病共性进行分析，对类似比例提供诊断和治疗经验。方法：对我科2020年5-8月收住3例妊娠合并恙虫病发病时间、临床表现、实验室检查，住院时间等进行分析。
结果：3例患者均终止妊娠、临床表现：发热、皮肤溃疡焦痂、并合并血小板减少、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶均升高，对多西环素治疗敏感，3例病例治愈出院。3例病例院外有误诊情况。
【关键词】恙虫病；发热、皮肤溃疡焦痂；误诊；妊娠；多西环素
恙虫病是由东方立克次体引起的急性自然疫源性疾病，在我国南方地区夏秋季较多发，临床以发热、头痛、全身酸痛、焦痂、淋巴结肿大为特征。(1)我院5-8月份收住3例妊娠合并恙虫病、血小板减少、多脏器损伤，经积极治疗，治愈出院，现分析总结如下。
1.病例介绍
病例1. 患者盘某某，女，20岁，因“发热1周余，剖宫产术后3天，呼吸困难1天余”于2020年08月24日01：20入院收住ICU。初步诊断 : 1、妊娠合并恙虫病；2、急性呼吸窘迫综合征；3、胸腔积液；4、呼吸衰竭。最高Ｔ:40.5℃、右侧大腿根部可见一大小约0.5*0.8cm大小焦痂，实验室检查：WBC：14.74* 10^9/L，PLT：24* 10^9/L、总胆红素：102.4umol/L、ALT：32 U/L、AST：109 U/L、LDH：1076 U/L、LDH-1：163 U/L；入院后给予“头孢哌酮舒巴坦静脉滴注、多西环素100mg鼻饲 2次/日”联合抗感染、血小板输注及谷胱甘肽等保护脏器功能、机械通气等治疗，发热持续6天后，体温降至正常、并顺利脱机拔管，9月7日酶学基本正常，转感染科继续治疗，9月12日痊愈出院。ICU住院时间15天，总住院时间20天。
病例2 患者苏某某，女、19岁，家住麻栗坡县六河乡，因“停经5月余，发热3天” 于2020-07-27 13:18由麻栗坡县妇幼保健院转入我院产科。 最高体温41℃入院诊断 : 1、发热原因待查 2、妊娠20周4/7孕1产0 3、甲状腺功能亢进症。
查体：右腹股沟可见大小约0.5cm“焦痂”，实验室检查：WBC：11.74* 10^9/L，PLT：12* 10^9/L、总胆红素：131.5umol/L、ALT：36 U/L、AST：167U/L、LDH：997 U/L、LDH-1：154 U/L；7月28日转ICU治疗，入ICU诊断 : 1、发热原因待查（恙虫病？） 2、Graves病；3、甲亢危象前期；4、心功能不全；5、妊娠20周5/7孕1产0；6、肺炎。转入予机械通气、“头孢哌酮舒巴坦静脉滴注、多西环素100mg鼻饲 2次/日”联合抗感染、血小板输注、“美托洛尔”控制心率、“丙硫氧嘧啶片”控制甲亢、维持内环境稳定、保护脏器功能、对症支持等抢救治疗。7月30日行子宫内羊膜腔外水囊引产术，7月31日患者阴道流血多，急诊行清宫术+子宫球囊支架置入术，8月5日给予顺利脱机拔管，患者持续发热6天，体温降至正常，8月7日转产科继续治疗，8月13日治愈出院。ICU治疗时间11天，总住院时间17天。
病例3. 患者王某某，女性，19岁，因“停经3月余，发热2天”于2020年5月28日03:30入院收住ICU。初步诊断: 1、妊娠合并发热（恙虫病？）；2、肺炎；3、脓毒性休克；4、多脏器功能障碍综合征；5、低蛋白血症。体温最高38.9℃，BP 76/40mmHg，左侧腋窝下见0.5*1厘米脱落焦痂创面。实验室检查：WBC：7.9* 10^9/L，PLT：79* 10^9/L、总胆红素：41.9umol/L、ALT：80 U/L、AST：186U/L、LDH：854 U/L、LDH-1：125U/L；入院后给予“哌拉西林舒巴坦静脉滴注、多西环素100mg口服2次/日”联合抗感染治疗、氧疗、血管活性药物稳定血压，保护脏器功能等治疗，患者发热持续4天后，体温降至正常，6月2日酶学好转，病情平稳转感染科治疗，6月5日治愈出院，患者出院后已引产。ICU住院时间5天，总住院时间8天
2.讨论：3例患者均有典型临床表现：发热、皮肤溃疡、焦痂，实验室检查发现：白细胞计数正常或稍偏高，血小板减少，尤其重症患者更为明显，伴发多脏器损伤，总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶均升高。对多西环素治疗有特效，用药5-6天后体温正常、酶学明显好转。因合并多脏器损伤， 3例患者均最终终止妊娠。病例1误诊原因考虑与体格检查不详细有关，病例2合并Graves病，导致误诊可能，病例3起病急骤，早期诊断不易。3例患者行外雯实验均为阴性。恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病。临床特征为突然起病，高热；被恙螨幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡，出现淋巴结肿大及皮疹，病变常累及心、肺、肝、肾等重要器官。妊娠合并恙虫病对母婴危害极大，因妊娠后母体表现为免疫宽容性，一旦发生感染，病情较为严重，恙虫病东方体产生的毒素可致胎死宫内、流产。氯霉素、四环素族是本病的特效药。一般抗生素治疗无效。由于使用药物均为孕期禁用药物(D类)，往往治疗好转后也需终止妊娠。对母亲可造成多脏器损害，可发生感染性休克，病死率高，孕妇死亡率为1％一5％” （2）因此详细体检及询问病史、尤其发热合并血小板减少、多脏器损伤患者应考虑合并恙虫病可能。
（1）李兰娟，任红．传染病学[ M ]．北京：人民卫生出版社，
2018：147-150
（2）刘应麟，主编[M]．传染病学．第2版．北京：人民卫生出版社，
2002．73-74．