赵明、黄丽琼
云南省红河州妇幼保健院 云南省红河哈尼族（661100）
【摘要】 目的 探讨宫腔放置水囊压迫在剖宫产子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）应用效果。方法 选取2018.8 ---2020.8间我院妇科收治的32例CSP患者进行研究观察，均行刮宫术。按照随机将其分为两组各为16例，对照组术前常规给予药物治疗，如应用甲氨蝶呤与米非司酮后行刮宫术；观察组则在口服米非司酮与宫腔放置水囊压迫后再行刮宫术，以比较两组患者术中、术后恢复效果。结果与对照组相比，观察组术中、术后出血量更少，刮宫术进行时间、住院日、血β-HCG恢复到正常时间更短，两组间差异显著，符合统计学判断标准，P＜0.05。结论 应用宫腔放置水囊压迫在CSP的应用可显著减少术中出血、有助于患者恢复、减少并发症，是一项简单、快速、有效的方法，为需要保留子宫的患者提供了一有力的保障。
【关键词】宫腔放置水囊；子宫瘢痕妊娠；刮宫术。
随着剖宫产率的增加，剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）的发病率也逐年增加，是一种少见而又危险的异位妊娠，有文献报道CSP的发病率为0.045%,占有剖宫产史异位妊娠的6.17%［1］。目前刮宫术是治疗CSP最常用的方法之一，但单纯的刮宫术对患者造成的伤害较大，术中极易导致子宫大出血等并发症，可危及生命。有学者研究认为行刮宫术前采取一定的保护措施，如术前应用水囊压迫子宫可大大减少术中出血机率［2］。今选取2018.8 --2020.8间我院妇科收治的32例CSP患者进行研究观察，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究的病例来源于2018.8 ---2020.8间我院妇科收治的32例CSP患者；所有患者均经彩色多普勒超声与血β-HCG检测确诊为CSP，且同意参与本次研究，分为观察组与对照组，32例患者年龄23—46岁，30例只有一次剖宫产史，2例二次剖宫产史，平素身体健康，无内外科合并症，两组间年龄、停经时间、距剖宫产时间均衡性检验，差异均无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法 观察组：彩色多普勒超声与血β-HCG检测确诊为CSP后，在超声的监护下将型号为14F的Foley导尿管放置入宫腔，球囊内注入20~40ml常温生理盐水，以压迫瘢痕处的孕囊变形，血流信号阻断为标准，末端接负压引流球，24h后将Foley球囊取出后在超声引导下行刮宫术。
对照组：首先给予甲氨蝶呤1mg/Kg肌肉注射，共一次，期间复查血β-HCG，如不明显下降，配合使用米非司酮50mg/次，2次/天，共两天，第三天在超声引导下行刮宫术。如患者在刮宫术中出血超200ml，立即应用Foley水囊注水压迫宫腔止血。观察两组患者在刮宫术中出血量、刮宫时间、术后24小时出血量、住院恢复时间与血β-HCG下降到正常水平的时间等。
1.3结果 观察组刮宫术中出血量、刮宫时间均低于对照组，术后24小时出血量、住院恢复时间与血β-HCG下降到正常水平的时间同样优于对照组，对比差异有意义，P＜0.05。
讨论：
瘢痕妊娠作为一种剖宫产术后的并发症，严重制约着产妇再次妊娠的身心健康。随着剖宫产率的不断上升，CSP发病率也呈上升趋势。有剖宫产史的妇女再次妊娠时，尤其对有阴道出血者，应引起高度重视，及时超声检查，力争早期发现CSP，一经确诊，应制定有效的、切实可行的治疗方案。若CSP处理不当极易引发子宫破裂和大出血，使患者生命危在旦夕，常需要切除子宫来挽救生命，对患者的身体生活质量带来不可言喻的伤害，所以一旦确诊需立即终止妊娠［3］。CSP直接诱因是剖宫产术后子宫瘢痕愈合缺陷所致的瘢痕缺损［4］，瘢痕组织薄弱且缺乏收缩能力，断裂的血管不能自然关闭等病理特点，而 Foley球囊压迫止血的机理在于，使膨胀的球囊压力超过子宫血管压力，迫使接近球囊的子宫壁血管闭塞，实现物理止血，如患者的凝血功能正常，进而促进 化学止血，局部血栓形成，出血停止［5］。
综上所述，CSP早期诊断，早期治疗，采用宫腔内放置水治疗CSP是可行的、有效的，更适用于基层医院作为首选治疗方案，即节省医疗资源，以方便实用。
参考文献：
［1］Seow KW，Huang LW, Lin YH，et al Cesarean scar pregnancy:issues in management［J］.Utrasound Obstet Gynecol,2004,23(3):247-253.
［2］刘青、张华、刘继娟等。宫腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初始出血中的应用［J］.中国微创外科杂志，2014，14（3）：273-275.
［3］孙茹欣、王煜。子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘剖宫并术及产后出血的应用分析［J］.中国计划生育各妇产科，2016，8（1）：65-67.
［4］Rotas MA,Hademan S, Levgnosis M.Cesarean seal ectopic pregnancies:etiology,diagnosis,and management ［J］.Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.
［5］夏恩兰.子宫腔球囊压迫止血的临床应用. ［J］.中华妇产科杂志，2002，37：185-186
［6］ 作者简介：赵明 出生1971年12月 汉族 籍贯：云南大理 大学本科、副主任医师，妇产科。