范思瑶
浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000
[摘要]目的：将整体护理应用于急诊糖尿病酮症酸中毒病人抢救中，分析其护理效果。方法：选择2018年7月~2019年7月本院急诊科收治的糖尿病酮症酸中毒病人86例，随机分为常规组（常规护理，43例）与整体组（整体护理，43例），获取疗效率、认知能力、情绪状况和护理满意度。结果：整体组疗效率、认知能力、护理满意度高于常规组（P<0.05），SDS评分、SAS评分、VAS评分低于常规组（P<0.05）。结论：整体护理可提高糖尿病酮症酸中毒病人的认知能力和不良情绪，提高了治疗有效率和护理满意度。
【关键词】整体护理；糖尿病酮症酸中毒；急诊
引言
糖尿病病人血糖急剧升高时胰岛素严重缺乏，可诱发酮症酸中毒等急性病。糖尿病酮症酸中毒发病骤急、病情严重、病情不稳定，需尽快进行特异性解毒治疗，可避免病人进一步出现昏迷、休克甚至死亡。但就诊时病人多因不了解病情或身体不适等原因，常出现情绪波动大、失去治疗信心等不良情绪问题，阻碍了治疗进行。另糖尿病长期服药性和长期饮食、运动控制疗法可影响病人情绪，常规护理无法满足病人所需、解决病人生理心理问题，病人自我管理和认知能力较差，复发率较高。整体护理结合病人病情、风险因素、心理指导等多方面对病人进行护理，体现了生物-社会-心理的护理模式，这对病人的康复和长期保持健康行为具有重要价值。本院急诊科自实施整体护理以来取得了显著成果，本研究旨在分析整体护理在糖尿病酮症酸中毒病人中的应用，阐述其要点和注意事项，以期为临床提供参考价值。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2018年7月~2019年7月本院急诊科收治的糖尿病酮症酸中毒病人86例，均符合相关诊断共识意见[1]且为急性/亚急性起病，排除妊娠期或哺乳期妇女。随机分为常规组（常规护理，43例）与整体组（整体护理，43例），常规组男25例、女18例，年龄22~69岁，均（48.20±10.44）岁，血糖（24.55±6.68）mmol/L，血pH值（6.98±1.02）；整体组男23例、女20例，年龄20~72岁，均（48.44±10.60）岁，血糖（24.67±6.62）mmol/L，血pH值（7.02±0.98）。基线资料组间具可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组：予基础的生命支持措施，监测病人生命体征、24h输液量、尿量、胰岛素用量、瞳孔等变化；遵医嘱予合理的胰岛素治疗，注射输液速度不宜过快，并做好血糖、血酮、尿酮的监测工作，备好抢救物品；做好压疮护理、病人及其家属的安抚工作和相关健康宣教；指导病人正确饮食。整体组在常规护理基础上进行整体护理：①前期准备：成立整体护理小组，以场景模拟方式进行培训、学习，切实掌握糖尿病酮酸症中毒的治疗方案、风险评估、心理指导、社会支持等；②实施计划：病人入院时立即安置心电监护仪并记录体征指标；快速补液，且治疗过程中关心病人、关注家属，取得其配合和治疗信心；做好饮食指导、口腔管理、保暖抗感染等生活护理，为病人提供舒适适宜的环境；关心及帮助病人，分析病人心理特点、病情、理解力，进行针对性心理引导和鼓励根据病人情况进行监督和健康宣教，使其学习疾病相关知识及了解疾病产生病因、治疗、预后等，加强病人的自我管理能力。
1.3观察指标
疗效率：参考既往共识意见[1]判断为显效：多尿、恶心、胃肠道症状消失，血糖、尿比重、pH等基本恢复至正常；有效：上述体征有所改善；无效：上述体征无显著变化甚至加重。认知能力：自制认知量表判断病人对疾病知识、预防措施、注意事项、病情观察4个方面的认知，总分100分，分数越高为认知能力越好，该量表经检验总体Cronbach’s α系数0. 82，可信度和可行性高。情绪状况：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、视觉模拟评分法（VAS）评价病人焦虑、抑郁、疼痛程度，分数越高对应越严重。护理满意度：院内护理满意度问卷调查表评价满意度，满意为80~100分、不满意为0~79分。
1.4统计分析
采用SPSS21.0统计软件录入、分析数据，计量资料以“?±s”表示，计数资料以“百分比”表示，针对不同样本分别采用χ2检验、t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组疗效率、护理满意度比较
整体组疗效率、护理满意度高于常规组（P<0.05），见表1。
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2.2 两组认知能力、情绪状况比较
整体组认知能力得分高于常规组（P<0.05），SDS评分、SAS评分、VAS评分低于常规组（P<0.05），见表2。
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3、讨论
随着生活水平及科技进步，糖尿病酮症酸中毒发病率日益增高，作为一种“生活方式疾病”，70%-80%酮症酸中毒的发生与不健康生活方式及压力有关。糖尿病长期服药性要求病人需自主养成健康生活方式，对自己进行有效管理，方可有效控制血糖。既往医务人员常专注药物治疗忽视病人全面护理，血糖控制有效率低，并发症发生率日益增高。
大部分糖尿病病人对血糖的控制和相关危急并发症发生危害认识浅，自我保健意识差，不仅用药依从性差，且心理状态不佳，不能进行自我有效管理。韩如等[2]研究表明，对糖尿病病人进行整体护理，提高病人的自我认知和科学管理能力，明显降低了血糖，还可防止酮症酸中毒、电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症。张丽敏等[3]研究将整体护理应用于高血糖病人得出，开展健康教育、提供心理指导和疾病防治措施，提高了高血糖控制效果。本研究整体护理组病人疗效率高、认知能力和情绪状况更佳，与既往报道结果符合。整体护理贯穿护理工作各个环节，为病人提供全面细致护理服务，提高病人自我认知能力和管理能力，有效促进血糖控制有效率和安全性。情绪的变化对提高病人自我用药、健康生活管理能力尤为重要，整体护理对病人进行生理、心理及社会指导，让病人了解、认识并解决问题。病人有清楚认知后，会自主监督、管理自己，积极配合药物治疗并养成健康生活方式，提高疾病控制有效率。
结束语：
综上，将整体护理应用于糖尿病酮症酸中毒病人抢救中，可帮助病人树立正确的行为和情绪能力，护理满意度、治疗有效率均较高，护理效果佳。
参考文献：
[1]刘建国, 张敏. 糖尿病酮症酸中毒临床诊治探讨[J]. 实用糖尿病杂志, 2010, 5(4):41-42.
[2]韩如. 整体护理对急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果分析[J]. 糖尿病新世界, 2018, 21(1):162-163.
[3]张丽敏. 急诊糖尿病酮症酸中毒急救护理效果分析[J]. 湖南中医药大学学报, 2018, 4(1):581-582.