刘琳
安徽省亳州市利辛县中医院 安徽省 亳州市 236700
关键词 绒毛膜癌 护理
绒毛膜癌简称绒癌，是一种继发于正常或非正常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，恶性度极高，具有转移早、发展快、破坏性严重的特点。治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅，同时由于其治疗过程较长，涉及许多问题，若能及时早期发现，做好病人的护理，积极配合化疗，完全有可能治愈。我科2019年共收治绒癌患者12例，现将护理情况报告如下。
1 临床资料 我科2019年共收治绒癌患者12例，年龄最小的22岁，最大的50岁（院外已行全子宫切除，转院来化疗），入院后行常规检查后进行化疗。12例患者中，临床治愈定期随访10例，继续治疗2例。
2 护理
2.1 心理护理 确诊绒癌后，病人精神上受到沉重打击，表现为情绪低落，悲观失望，哭泣，失眠，甚至不配合治疗，对生活失去信心。针对这些情况，需采取相应的护理措施。首先为病人提供安静、整洁，舒适的环境，耐心向患者讲解相关知识，让患者及家属了解此病的过程，治疗计划及其预后；能够对该病有充分的认识，鼓励患者之间相互交流，互相关心，互相鼓励，让患者了解其亲人与其共度难关的决心。加上平时对患者的各种操作尽量轻]柔、准确，尽量减少患者的痛苦，取得患者的信赖，形成了良好的护患关系和家庭气氛。使患者建立战胜疾病的信心，由被动治疗变为主动治疗，很好的配合了治疗和护理，取得了很好的疗效。[1]
2.2出血护理 出血与滋养层细胞的侵袭有关。应注意观察生命体征；清宫术后注意观察宫缩情况，必要时应用宫缩剂。
2.3 化疗的护理
2.3.1 合理使用和保护静脉，预防外渗 做好静脉保护，有计划地选择血管，有助于治疗和减轻病人痛苦，一般选择前臂小静脉，尽量避开关节，选择弹性好，无炎症，回流通畅的血管，熟练掌握静脉穿刺技术，提高静脉使用率。化疗前先用5%的葡萄糖注射液或0.9%的氯化钠注射液静脉输液，确认静脉穿刺成功，输液通畅后，再使用化疗药物【2】。输液过程中要加强巡视，严格掌握输液速度，做到勤看，勤问，勤听，发现问题及时处理。
2.3.2 药物毒副反应的观察护理
2.3.2.1 造血系统的的反应 主要表现为白细胞降低，血小板减少，导致感染和出血。要保持病室清洁、整洁、整齐，每日紫外线消毒两次，严格无菌操作，每日侧体温4次，随时观察有无出血，包括牙龈、鼻腔、皮下瘀斑、血尿，便血、以及颅内出血，腹腔内出血等。
嘱病人减少活动，避免肌肉注射和静脉注射，注射完毕需压迫针眼5分钟。保持良好的生活习惯，饭后睡前漱口，积极治疗口腔溃疡，多进流食，避免过热或刺激性食物，每日会阴冲洗一次。
2.3.2.2 胃肠反应 主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。要鼓励病人少食多餐进软食，进高蛋白、高维生素、高热量食物，可多喝酸奶。
2.3.2.3 脱发 注意保护头皮和头发，不使用刺激性的洗发露，不使用尖锐的发梳，长发可剪短，必要时使用假发，不至于给他人以突兀的感觉，可使病人增强自信心，更好地配合治疗。
2.4 转移症状的观察 绒癌的基本特点是恶变的滋养细胞侵蚀破坏子宫基层深部或早起侵入血液循环，发生转移。常见的转移部位有肺、阴道、脑。因此在化疗期间要严密观察病人情况以及时发现转移症状。如咳嗽、咳血、呼吸困难、阴道出血、头晕、头疼、恶心及生命体征的改变。
3 出院指导 通过正规治疗，绒毛膜癌的治愈率可达80%以上，但不正规的治疗和出院指导常引起复发和迁延[3]，因此正确的出院指导非常重要。向病人及家属讲明坚持治疗的重要性，准时返回医院接受治疗，并给予健康指导：注意休息，合理饮食，严格避孕，建议使用安全套，及时来医院复查血常规，血HCG，每周一次。临床治愈一年以内每月复查一次。一年以后每三个月复查一次，直至三年。
参考文献
1郑银莲 妊娠滋养细胞肿瘤病人的健康指导. 浙江预防医学.2015；12:46
2李俊英 化疗药物外渗的危险因素及预防.中国实用护理杂志，2018；9:73
3 李阳 ，耐药性滋养细胞肿瘤患者的诊断与处理[J].中华妇产科临床杂志，2017.4