金蓉
新疆维吾尔自治区中医医院脊柱二科 新疆维吾尔自治区 830000
摘要：目的文章主要针对护理干预对预防胸腰椎骨折后患者腹胀便秘的效果进行分析研究。方法将胸腰椎骨折病例80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予系统护理干预。评价两种护理方法对患者腹胀、便秘、排便情况的影响。结果两组患者腹胀、便秘发生率比较均有显著性差异（P<0.05），观察组优于对照组。结论护理干预能有效减少胸腰椎骨折患者腹胀、便秘的发生率，减轻患者痛苦，同时也促进胸腰椎骨折患者的康复。
关键词：护理干预；常规护理；胸腰椎骨折；康复；腹胀；便秘
引言
胸腰椎骨折患者会出现便秘、腹胀等症状。期间会导致患者出现食欲不振、情绪焦躁等现象。严重影响患者的术后康复。为了保证胸腰椎骨折术患者的术后康复效果，需要建立更为合理的护理方式，提升患者的治疗满意度，?本文通过对比，探讨了系统性护理在临床中的应用效果，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组80例患者中男性50例，女性30例，年龄21～68岁，平均年龄（56.3±2.5）岁。骨折部位：第8～11胸椎18例，第1～2腰椎62例，骨折类型：压缩性骨折，其中，胸椎压缩性骨折18例，粉碎性骨折4例；腰椎压缩骨折62例。合并脊髓损伤的患者未在观察中。其中手术68例，保守治疗12例。按照随机数字表法将所有患者随机分为观察组和对照组各40例，评估所有患者伤前均无习惯性便秘，胃肠功能正常。两组在性别、年龄、疾病、文化程度、骨折部位等方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统便秘护理方法，不干预患者住院以前的认知行为习惯，但每天询问便秘的情况，当有严重便秘的情况出现时，给予常规便秘干预措施。2组干预组采用认知行为干预。认知行为干预具体措施由具有心理咨询师资质护士统一培训。并且培训过后的护士能够熟悉干预流程。术前干预组患者从入院第一天开始进行预防便秘的认知行为干预;对术后干预组的患者术后第一天开始进行预防便秘的认知行为干预，具体方法如下:(1)认知干预:干预第一天，首先是对患者进行入院宣教，从患者心理上进行引导，对患者及家属提前进行便秘相关知识的健教认知干预。告知患者及家属导致便秘或者腹部不适的原因以及相关因素，让患者及家属对住院期间可能出现的便秘的危害及并发症有相关的认识，要求家属积极配合进行治疗。干预第二天，确认患者及家属明白便秘的原因及对应措施，再根据患者提出的问题予以回答，并给予健康教育指导。术后认知干预:鼓励患者定期排便，消除术后疼痛引起的不愿意进食以及对排便的恐惧。(2)行为干预:干预第一天，要求患者训练床上排便，并且要求患者养成晨起空腹服用温开水及蜂蜜水的习惯;告知患者住院期间如何合理调节饮食，鼓励患者多食用蔬菜，水果，避免饮食太过油腻，以促进肠道消化。干预第二天，告知患者腹部物理治疗的方法，并且告知有必要的情况下会进行药物干预等。手术前一天要求进食清淡易消化食物，如米粥、面条等。术后行为干预:疼痛干预，对于术后疼痛评分＞3分的患者给予镇痛处理;术后第一天可以进食后即给予排气合剂50mL口服，促进胃肠道蠕动，促进排便;按术前行为干预调节饮食，午后给予酸奶100ml，避免食用豆类及牛奶等产气食物;早期卧床活动，有便意时，积极进行排便;餐后半小时坚持腹部顺时针按摩，保证水分的摄入量;当患者出现便秘症状的时候，积极使用促进排便的药物，当保守治疗无效时，才考虑使用清洁灌肠。
2结果
从表1可见：观察组腹胀、便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组3天内排便率显著高于对照组（P＜0.05）。
表1两组患者腹胀便秘发生情况比较表[n（%）]
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3讨论
胸腰椎骨折是一种常见且严重的骨折类型，主要实施手术方案治疗，虽然能取得良好效果，但是术后并发症较多，影响正常康复，增加痛苦，不利于预后。同时，因胸腰椎骨折患者需要承受巨大的疼痛感，加之活动受限及环境改变等因素，导致患者心理压力增加，出现焦虑、紧张、抑郁等情绪。而长期卧床也可能因肠胃蠕动不良产生便秘、腹胀等症状。因此，需要针对胸腰椎骨折患者的实际情况开展护理措施，控制并发症发生，缓解心理负担。本组病例采用一系列护理措施，根据患者的病情进行早期的综合分析，明确现存和潜在的护理问题，提前预备相应的护理预案，在护理风险发生的早期做到早发现，早预防，早干预，实现以预防为主，实施为辅，降低药物干预腹胀、便秘的作用。在整个护理过程中，以疾病的转归变化为基础，不断地认识疾病，以及在不同干预实施的情况下，同种疾病的不同的发展变化规律。在掌握规律的前提下提前准备应急预案，提高患者的依从性和满意度，降低医疗成本，规避医疗风险。胸腰椎骨折患者较骨科其他患者，围术期腹胀发生率更高,腹胀发生的原因主要来自：（1）患者创伤后的心理应激，疼痛加重了患者紧张焦虑，进而引起交感神经兴奋，副交感神经系统抑制，胃肠蠕动功能减弱，腹胀加剧。（2）骨折合并神经损伤，腹膜后血肿，使控制胃肠反射功能的下级中枢与高级中枢失联，导致结肠蠕动功能下降，直肠排便反射减弱，腹胀加剧。（3）麻醉，手术，应激等因素，卧床使患者术后胃肠蠕动功能减弱，患者术后控制饮食，低钾血症的发生，降低了胃肠功能的兴奋性。护理干预的目的是在术前将疾病的发生、发展、转归、围术期可能出现的相关并发症及注意事项告知患者，并采取术前患者及陪护家属的知识教育，学会相关的心理护理，合理体位的摆放，正确的功能锻炼方法。使患者及家属乐意接受，并且积极参与到护理工作中来，加强沟通，增进护患关系，一方面可防止腹胀、便秘，另一方面促进术后功能恢复。患者住院期间主要是需要解决患者的身体疾病，但更要注重对病人心理，生理基本状态的评价和护理。单一的医治身体疾患，而忽视住院期间其他的相关并发症，也会对疾病的恢复产生负面影响。本研究采用综合护理干预的方法，可以缓解胸腰椎手术术后患者便秘的状况，减少在院期间盲目使用泻药或灌肠给患者带来的痛苦及相关并发症，减少便秘的发生率，促进患者在院期间的恢复，缩短患者住院时间，提高住院期间的护理满意度有着积极的作用，值得推广。
综上所述，积极的护理干预能有效的降低胸腰椎骨折患者围术期腹胀便秘的发生，提高了患者住院期间的医疗质量。护理干预使患者及家属参与其中，避免了医患纠纷的发生，增强了医患之间的合作。护理干预的临床实践效应跟实施干预的时间呈现负相关，临床建议针对胸腰椎骨折患者早期采用护理干预。
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