燕美霖
延安大学咸阳医院卒中中心 陕西咸阳 712000
摘 要：急性脑卒中是较为常见的急诊科危重症，具有较高的致残致死率，对患者实施尽早干预是改善预后的有效方法。通过长期实践发现，传统的急诊科护理方法存在急诊护理流程滞后问题，相关环节实施僵硬，在一定程度上延长了患者接受治疗的时间。因此为了能够有效改善这一问题，必须要全面推广急诊护理快速通道模式。
关键词：急性脑卒中；急诊护理；快速通道；效果
一、资料与方法
1、一般资料。选择某医院2019年3月至2019年10月这一段时间卒中中心收治的70例急性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为急性脑卒中；入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分≤12分；发病至入院时间未超过12h；入院时有家属陪同。排除标准：存在颅脑外伤、颅内出血；伴有冠心病、肾衰竭、肝硬化等严重脏器功能受损；入院前已死亡；存在意识障碍、认知功能异常或精神疾病。按急救护理快速通道建立前后将其分为两组，其中，在急救护理快速通道建立前收治的35例为对照组，在急救护理快速通道建立后收治的35例为试验组。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者对此次研究知情并已签署同意书，研究已获得医院伦理委员会批准。
2、方法。对照组在急救护理通道建立前采用常规护理流程：挂号、初诊、分诊、评估等，随后根据评估结果为患者建立静脉通道，同时给予吸氧和急救处理等，待其生命体征平稳后再行常规检查，最后为患者办理入院手续，转入专科治疗。试验组患者则采用急救护理通道进行干预，具体措施如下：
2.1成立脑卒中管理小组。其中成员主要由卒中中心主任、神经科医生、影像科医务人员、检验科医务人员、卒中中心护理人员、卒中中心护士长等组成，所有小组成员均经过系统化培训，使其在具备良好急救技能的同时，还具有较强的应变能力与沟通能力，该疾病患者的护理干预主要由主任进行指导，护士长则负责具体计划的实施，护理人员主要负责在患者入院时的诊疗、检查和手续办理等工作，对各个科室的工作进行明确分工与落实。
2.2强化急救意识。对小组成员的急救意识进行强化，要求在患者进入卒中中心后的60min内必须做好相关检查、急救处理等决定，对患者入院后直至治疗期间的各个环节的工作要求提出明确规定，以确保每一个环节都能够紧密相连、无缝衔接，从而令患者到院后等候治疗的时间可以缩短。
2.3具体处理措施：
（1）小组提前做好接诊急救的相关物资、药品准备，在接到120电话后先对患者的情况进行初步了解，同时通知救援车，在接诊路上与现场人员保持通话，实时掌握患者的病情变化情况，以便能在接诊前准备好相应的仪器、器械、担架、药物等，并检查好监护仪器与抢救器械是否能正常运行。
（2）在绿色通道入口安排好相应的接诊人员等到救护车到来，并与各个科室做好沟通，以便其能够预留出人员参与急救工作，为急诊护理快速通道的顺利开展奠定基础。
（3）在救援车临到医院前10min，与救护车上的护理人员联系，对患者的情况进行再次确认，并根据病情变化做出适当调整。接收到患者后，10min内必须完成对其呼吸、肢体活动、意识等方面的观察，并对其病情进行快速评估，医生在评估的过程中，护理人员需对患者进行供氧、吸痰和建立静脉通道等护理操作，并对其血液进行采集，将标本送检。
（4）提前与各科室进行沟通，为患者开放绿色通道，在15min内完成CT、MRI、血生化、心电图等各项检查，同时对具备手术指征的患者做好术前准备工作，如备皮、皮试、术前用药、安排手术室等，以便能够随时开展手术抢救。
（5）护理人员需做好相关护理工作记录，并陪同专科医生或手术医生将患者送至治疗科室，将患者的情况仔细地告知交接医生与护理人员。
在患者入院后，护理人员还需指导患者家属完成相关入院手续的办理，并根据需要提前与相关检查科室进行联系，以预留出检查仪器，从而在绿色快速通道上快速地完成相关检查。
（6）由于急性脑卒中的危害性较大，患者有面临死亡的风险，所以其在治疗苏醒后难免会存在焦虑、恐惧等不良心理情绪，这在一定程度上也会阻碍医护工作的顺利开展，所以护理人员需对患者的心理情绪变化给予重视，运用有效的沟通技巧与之进行交流，告知患者负面心理情绪会是血压升高，从而引起一系列应激反应，有可能会加重病情，鼓励患者以最佳心态去面对，在治疗过程中积极配合医护人员的工作，使其明白配合医生和护理人员的工作可以促进病情改善，从而提高其对医护人员的信任感。同时，注意对患者家属进行心理安抚，使其不必过于担心，只要协助医护人员做好对患者的后续护理干预工作，就可以让患者恢复健康，令其负性情绪得以缓解。
二、结果
1、两组急救各个环节耗时比较。试验组入院至确诊时间、确诊至治疗时间、绿色通道停留总时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2、两组急救成功率和致残率比较。试验组急救成功率高于对照组，致残率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
急诊是医院拯救生命和救治危重患者的前哨，是医院综合救治水平的缩影。而我国急诊“不急”现象普遍，据不完全统计，来急诊就诊的患者只有20%真正符合急诊条件。非急诊患者占用急诊资源不仅导致资源浪费，而且容易致使真正有急诊需求的患者延误救治。因此，在抢救急危重症伤病过程中，为了挽救患者生命，给真正有需要的患者提供快速、有序、安全、有效的救治，越来越多的医院开始着手打造急诊绿色通道。我国卒中疾病负担沉重，是威胁国民生命健康、致死致残的主要原因。研究数据表明，我国卒中年龄标化发病率位列全球第一，已成为我国首位致死原因。其中，每4名卒中患者中，就有3名出现不同程度的残疾。脑卒中抢救的关键是“三快”，即快速识别、快速转运、快速治疗。各大医院自设立“脑血管病急诊绿色通道”以来，施行多学科协作策略，快速提升急救效率，有效缩短了急救时间。对于脑卒中治疗不但医生要分秒必争，患者在症状出现以后也要以最快速度就近到“有条件”的医院诊治。
急诊干预是保障急性脑卒中患者预后的有效手段，本文详细分析了急诊护理快速通道模式的应用价值，相关研究结果显示，实验组患者在急诊护理快速通道模式干预下，无论是致残致死率还是相关时间指标均显著优于对照组，证明该护理模式具有理想的应用价值。通过研究发现，急诊护理快速通道模式显著提高了患者救治的时效性，为专科干预提供了更宽泛的时间窗，所以在一定程度上可以改善患者的脑损伤程度，这对于改善预后具有重要影响。
与传统的急诊护理模式相比，急诊护理快速通道模式可以在更短的时间内精准完成护理操作，这是因为在该模式下，急诊科在接到患者的求救电话之后就能对患者进行干预，一方面通过电话指导家属完成简单的自我处理，并根据家属的反馈基本了解患者情况；另一方面，急诊科护理人员的出诊时间更短，因此可以更早的接触患者，并评估患者基本资料。而在患者入院之后，医院急诊科的相关人员能够做到各司其职，依托自身的岗位职能对患者实施针对性的医护服务，避免了传统急诊护理下存在的混乱工作局面。例如专职护理人员能够负责完成家属解答、现场环境处理、科室协调等工作，不仅可以安抚家属的不良情绪，也能确保患者在更短时间从接受治疗。
综上所述，急诊护理快速通道模式满足急性脑卒中患者的急诊护理需求，与传统急诊护理模式下相比具有满意效果，所以值得推广。
参考文献
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[3]周晨宇.急诊护理快速通道对急性脑卒中救治时间及治疗效果的影响[J].当代临床医刊，2019，22(34):138-139.