张文瑞、信晓燕
甘肃省华亭市人民医院 甘肃省华亭市 744100
随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。而手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。手术室工作又具有连续性、复杂性、综合性等特点，手术室常成为医疗事故、纠纷易发之地。因此，确保手术室护理安全，防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理质量的。
手术室是进行手术诊疗和抢救的重要场所，在医院占有重要的地位。随着医学模式的转变，科学技术的迅速发展，手术室护士的工作内容有了更广的范畴，对手术室护理质量有了更高的要求，同时也给手术室护士心理带来了巨大的压力。有调查表明，因手术室护士高风险的职业和多种压力的影响，而造成护士抑郁症状发生率和焦虑发生率明显高于我国普通人群和普通护理人群，因此手术室护士的心理健康维护是十分重要的。
本文通过对手术室护理易疏漏环节的管理和护理存在的安全隐患的研究，针对每个环节进行原因分析，提出加强手术室易疏漏环节的管理、防止差错事故发生的防范措施。结果与结论加强手术室每个环节的管理，特别是易疏漏环节的管理，减少和杜绝医疗差错事故的发生，现就以下几个方面结合实际工作，谈一谈手术室护士的自身防护。
一、手术室常见危害因素分析
1.化学因素
日常工作中使用的各种化学消毒剂，如过氧乙酸、甲醛、消毒一次性用品的环氧乙烷及每天浸泡器械的戊二醛等挥发出的气味以及术中使用电刀所产生的气体等弥散于手术间的空气中，污染工作环境。这些有害气体直接影响着手术室医护人员的身心健康。它可刺激人体呼吸道，引起支气管炎、哮喘，并对人的皮肤粘膜、眼睛、胃肠道及神经系统等产生不良影响。
2、物理因素
手术室电器较多，使用时出现故障，易发生电击伤。用紫外线进行消毒，出现机械故障须进行维修时，通过接触可对皮肤粘膜，眼睛等产生危害。手术中，长时间的噪音刺激，如使用电刀、负压吸引器、空调等，可使护士出现失眠、头痛、精力不集中等神经衰弱症状。术前输液，术中传递器械时不慎被锐利器械、刀、针割伤、刺伤的机会较多，易引起感染。
3、病原微生物因素
手术室护士每天工作中都有可能接触到各种患者呼吸道、血液、分泌物、渗出物等致病微生物的侵袭。如乙型肝炎、艾滋病等疾病到目前为止还没有办法彻底根治，但却能通过输血、注射、手术等来进行传播，给人类带来极大危害。其中，乙肝病毒（HBV）就是存在于手术室内主要的致病微生物之一。
4、环境因素
手术室一般都在相对密闭的环境中进行手术，空气流通较差．虽然各医院都采取了一些特殊的消毒和通风方法，但由于护士、医生多人在较局限的空间内长期工作，氧气缺乏容易使护理工作者抵抗力下降而产生萎靡不振，精神倦怠等症状。
5、心理因素
手术室的工作环境和任务决定了它长期面对创伤、疾病和死亡，对医生和护士肯定是一种不良刺激。同时超负荷的工作量，长时间站立和紧张的工作环境对人体也产生一定的压力，可引起工作中出现烦躁、焦虑、抑郁、厌恶工作等现象。
6、生理因素
手术室的工作性质(如无规律、工作持续时间长、长时间站立等)导致医护人员不能正常进食导致胃病或造成双下肢静脉回流受阻，引起下肢静脉曲张等。
二、防护措施
1 、化学因素的防护
工作中应严格掌握各种化学消毒剂的有效浓度，并戴帽子、口罩、一次性手套，必要时戴眼镜，避免直接接触。取放消毒物品时要及时将容器盖盖好，防止气体挥发污染环境。如不慎将消毒剂溅入眼内或皮肤上，应立即用清水反复冲洗，尽量减少化学消毒剂对皮肤粘膜的损害。
2、物理因素的防护
手术室护士应严格按照操作规程使用电器，同时制定安全管理措施，掌握一定的用电常识，发生故障及时维修，保证设备完好;使用紫外线消毒时，如出现故障，进行维修时，应戴眼镜及防护面罩，避免皮肤、眼睛直接暴露在紫外线灯光下，引起眼和皮肤过敏;工作中，应选择性能好、噪音小的电器设备，尽可能把噪音降到最低限度。手术室护士在术前输液、术中传递器械时，要加强自我保护意识，谨慎操作。若不慎被针、刀片及锐利器械刺破，应立即挤出血液，用碘伏消毒，更换手套，必要时换岗。
3 、微生物因素的防护这里主要是对乙肝病毒的防护。
据报道，护士患乙肝的机会要高于常人2～4倍，手术室护士感染机会更大。对微生物因素的有效防护应做到以下几点:
（1）工作时应严格执行操作规程，对于择期手术的病人，术前应做好乙肝五项的检查，如为阳性，应在通知单上注明，并安排指定手术间；
（2）参加手术人员，一律戴一次性口罩、帽子、手术衣，穿隔离衣，戴无菌手套，术中所用的脏纱布、纱垫等可放在一个塑料袋内，以便术后处理；
（3）术后用过的污染器械，遵循消毒―清洗―再消毒的原则，防止水源污染；
（4）手术完毕，相关人员脱下隔离衣、手术衣、手套、鞋套等，离开手术间，进行淋浴。
4、注意优化手术室环境
手术室要定时开窗，保持手术室的空气流通，并在可能的情况下安装空气净化装置．优化室内环境。
5、手术室护士要加强医学心理学学习
手术室护士要加强医学心理学学习，注重自身修养。保持良好的心态，培养和增强心理承受能力，充分理解自己从事的医学专业的职业特点，发扬爱岗敬业精神。
6、手术室护士要加强体育锻炼
除急症手术外，术前对手术所需时间要有一个充分估计，尽可能合理安排工作和生活，养成良好的生活习惯，保证必要的睡眠，加强体能锻炼，增强身体素质。
手术室护理工作由于其工作特殊性．存在很多职业危害因素，给护士带来了很多职业不良影响，潜在的职业隐患，已引起医疗人员的高度重视。要认真分析危害因素，采取确实可行的防护措施，增强护理工作者的自我防范意识。加强护士保健，把手术室护理工作危害减少或降低到最小，从而保护手术室护理工作者的健康。
7、严格执行手术室工作制度，加强心理训练及培训
术前充分了解手术情况，做好术前准备，工作时认真负责，器械护士和巡回护士共同做好手术前、关腹前、关腹后器械纱布的清点、登记工作，并随时注意观察手术进展，有预见性地准备手术所需物品，保证手术顺利进行。坚持体育锻炼，加强心理素质的训练，提高手术室护士的身体素质和心理调适能力。加强心理知识的培训，学习必要的职业及心理应对技巧。培养健康的心理和性格，学会有效的自我调节技巧，面对工作压力，能自觉地进行调适，能面对现实，适应职业和环境，以饱满的精神投入工作。
8、培训护士沟通技巧，提高护士修养
手术室工作是一个以手术病人为中心的手术团队工作。在这个团队里包括手术医师、麻醉医师、手术室护士、麻醉护士、手术辅助人员等各类人员，经常需要协调多方面的关系，这要求手术室护士应具备良好的人际关系沟通能力和语言表达能力，协调好各科室医务人员和手术室内人员的关系，妥善处理日常工作的各种事务，尽量避免发生工作失误或导致矛盾，最大限度地把工作做好。充分发挥团队的凝聚力，提高工作效率……手术室护士要设立现实工作目标，合理要求自己和别人，能识别交流消极的感受，养成良好的工作态度，合理的营养、运动、休息和娱乐，提高自身修养。作为手术室护士本身，面对各种压力源，也应积极地进行心理调适，培养乐观、开朗的性格与健康的心态。正确面对工作中的各种压力，积极参与各种运动和社会活动，树立正确的人生观、价值观，提高对社会的认知力和适应力，从而更好地完成手术室的各项护理工作。
总之，手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量的根本。通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。