陈艺菲
成都市妇女儿童中心医院 四川成都 610000
相信您对磁共振技术不会感到陌生。可是，您听说过“胎儿磁共振”吗？您了解磁共振技术在产前诊断中的应用情况吗？
一、让我们一起来认识胎儿磁共振的优点
您或许会说：“给胎儿做产前诊断，用超声不就行了吗？”——的确，超声检查是产前诊断的重要手段，超声检查具有无创伤、无电离辐射、可任意平面成像、可实时成像、安全、经济、方便等优点。但超声检查也有一定的局限性：超声检查对空间及组织分辨率的较低,超声穿透力较弱，若孕妇体型肥胖、腹部积累大量脂肪，或孕妇子宫内羊水过少，都会影响超声图像质量。此外，在孕妇妊娠晚期，胎儿体位会出现调整，胎儿的头部会进入孕妇的盆腔；这时，即便对胎儿进行超声检查，也无法观察胎儿头颅内的解剖结构，难以发现微小的脑实质异常。
而磁共振技术具有较高的空间分辨率及软组织分辨率，磁共振图像质量不受气体和骨骼影响。胎儿磁共振可直接显示胎儿的脑组织，医务工作者通过胎儿磁共振可以观察胎儿髓鞘的形成过程，获得超声不能显示的额外信息；医务工作者通过胎儿磁共振还可以清楚的观察胎儿颅后窝及胎儿其他细微结构。因此，胎儿磁共振在一定程度上可以弥补胎儿超声的不足。——胎儿磁共振适用于胎儿中枢神经系统畸形，特是颅后窝畸形、胼胝体发育不良,复杂脑和脊柱畸形、脑室增大原因探查,脑皮质发育情况评价,神经元移行异常,脑实质缺血或脑实质出血,脊髓膨出内容物的鉴别等。此外，若孕妇过度肥胖、或孕妇子宫内羊水过少、胎儿头部进入盆腔，亦可考虑进行行胎儿磁共振检查。
二、胎儿磁共振安全吗？
似乎每个人都关心这个问题。——美国医务工作者在使用胎儿磁共振时，将胎儿磁共振的静止磁场强度控制在2.0T以下，对胎儿不会产生不良反应。胎儿磁共振使用快速序列进行扫描,射频磁场的确可以产生热效应。但由射频脉冲引起的热量，在孕妇体表最大，在孕妇体内中心处接近于0。加上胎儿身处羊水之中，因此胎儿磁共振产生的热效应不会损伤胎儿皮肤。
此外，胎儿磁共振对胎儿心率和活动度也不会产生任何影响。——专家曾对28例33～40孕周的胎儿超声心动图进行过研究，发现这28位孕妇接受1.5T胎儿磁共振检查后，她们腹中胎儿的心率和活动度没有出现明显变化。
尽管胎儿磁共振具有很高的安全性，但胎儿磁共振的应用时间较短，对胎儿是否有潜在的损害仍有待观察。——为确保每一位胎宝宝的安全，同时也是为了对每一位准妈妈负责，医务工作者不会对妊娠3个月之前的胎儿进行磁共振检查。
三、如何进行胎儿磁共振扫描？
进行胎儿磁共振扫描时，孕妇通常采用平卧位,如孕妇在检查过程中出现不适，亦可采用左侧卧位。
对于孕晚期孕妇，可直接采用左侧卧位,以减轻子宫对下腔静脉的压迫。
孕周较小的胎儿,一般不需要重新摆放线圈即可对胎儿头颅和体部进行成像,但是由于胎儿结构较小、活动也比较频繁，常需要对胎儿某一部位进行多次成像才能获得较为满意的图像。而在孕晚期,胎儿体积较大,线圈边缘区域的信噪比较差，孕妇增大的腹围也增大了胎儿和线圈之间的距离.为了获得高质量的胎儿图像，需要分别对胎儿头颅和体部进行成像，因此，需要重新摆放线圈位置。
在扫描过程中,由于胎儿一直在活动,每一序列所采集的图像将作为下一序列扫描的定位参考,以对扫描区域和方位做出及时调整。同时,医务工作者要及时浏览获得的图像,以期发现病理情况或异常，进而采用不同的序列进行扫描,以获得更多的诊断信息。
在整个扫描过程中，医务工作者会根据扫描序列不断调整各项扫描参数。扫描序列为T2SSHTSE时，医务工作者会将视野调整至200～230mm，将厚度调整至4.0mm，将矩阵调整为256×153，将发射角调整为90°，将层数调整为18～20层，将时间调整为16s，将弛像时间调整为∞，将回波时间调整为80～120ms。
扫描序列为T1FFE时，医务工作者会将视野调整至320mm，将厚度调整至4.0～5.0mm，将矩阵调整为208×165，将发射角调整为80°，将层数调整为16层，将时间调整为16s，将弛像时间调整为∞，将回波时间调整为4.6ms。
扫描序列为SSFP时，医务工作者会将视野调整至260～300mm，将厚度调整至5.0mm，将矩阵调整为192×255，将发射角调整为90°，将层数调整为20～25层，将时间调整为21s，将弛像时间调整为∞，将回波时间调整为∞。
扫描序列为FLAIR时，医务工作者会将视野调整至240mm，将厚度调整至4.0mm，将矩阵调整为192×68，将发射角调整为90°，将层数调整为18层，将时间调整为21s，将弛像时间调整为7000ms，将回波时间调整为140ms。
扫描序列为SSHMRCP时，医务工作者会将视野调整至260mm，将厚度调整至40～50mm，将矩阵调整为256×205，将发射角调整为90°，将层数调整为1层，将时间调整为1s，将弛像时间调整为8000ms，将回波时间调整为800ms。
扫描序列为DWI时，医务工作者会将视野调整至250mm，将厚度调整至5.0mm，将矩阵调整为128×81，将发射角调整为90°，将层数调整为16层，将时间调整为21s，将弛像时间调整为1500ms，将回波时间调整为125ms。
以上是胎儿磁共振的小常识。最后，我们要强调的是：医务工作者在使用胎儿磁共振进行产前诊断时，会慎之又慎，确保胎宝宝与准妈妈的安全。
【作者简介】：陈艺菲（1979.11- ),四川成都人，本科，成都市妇女儿童中心医院，副主任医师，研究方向：产前诊断