王婷婷
临沂市河东区妇幼保健院 山东 临沂 276000
摘要：小儿化脓性扁桃体炎为各种病原微生物引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症，是常见的小儿呼吸道感染疾病。经常性的化脓性扁桃体发炎使扁桃体可能失去正常功能而转化为对人体有害的“病灶”，大部分化脓性扁桃体炎是溶血性链球菌感染所导致的，首选抗生素治疗，其次是对症治疗。因为伴有疼痛，因此给患儿带来很多痛苦。如何早发现、早治疗以及如何有效的用药和护理是使小儿化脓性扁桃体炎患者减少痛苦、尽快康复的关键。因此，有效的治疗方法对化脓性扁桃体炎患儿极为重要。
关键词：小儿；化脓性扁桃体炎；治疗
1什么是扁桃体炎
首先解释一下什么是扁桃体，扁桃体其实就是人体呼吸道中的免疫器官，用来抵制和消灭从我们的口鼻进入身体的一些病毒或者致病菌等病原微生物，具体位置是在扁桃体隐窝内，不过，扁桃体的免疫能力也有一定的限度，如果短时间内有大量的病原微生物涌入或者病原体的致病能力较强，就可能会引起一些临床症状，导致扁桃体发生炎症，即扁桃体炎，出现在孩子身上便是小儿扁桃体炎。
2小儿化脓性扁桃体炎发病原因
2.1感染因素
在以往研究中，溶血性链球菌属于化脓性扁桃体中最为常见的炎致病菌类型，此外金黄色葡萄球菌与流感杆菌在临床上也较为多见。根据相关研究结果显示，通过手术切除的方法在化脓性扁桃体炎患儿的扁桃体中培养出200多种细菌，其中厌氧菌数量超过50%，因此认为厌氧菌直接参与小儿扁桃体感染过程。但另一部分专家研究结果显示，小儿化脓性扁桃体炎患儿扁桃体组织中不仅培养出厌氧菌（以类杆菌为主），还培养出需氧菌（以金黄色葡萄球菌为主），同时也培养出一定数量的酵母样真菌。相关人员认为可能与需氧菌需要消耗氧气，以便为厌氧菌生长创造条件存在紧密关联性。在相关研究中发现，多数患儿扁桃体黏膜上存在特殊物质，即细菌生物膜；经实验室分析后发现该物质主要通过细菌黏附后聚集为微菌落而形成，不仅能够起到较为明显的抵御作用，还可起到一定抗菌作用，相较于其他正常细菌而言，存在生物膜的细菌耐药性出现异常升高情况，最多可高于1000倍。因此本人认为这种生物膜可对临床治疗起到不良影响，也属于化脓性扁桃体炎迁延不愈的重要因素。
2.2变态反应因素
在现代医学研究中，变态反应因素属于影响小儿化脓性扁桃体炎的重要因素，通常情况下扁桃体内不会发现IgE细胞，但经过研究后确认化脓性扁桃体炎患儿的扁桃体组织内存在数量较多的IgE+B淋巴细胞，而IgE又属于一种变态反应介质，因此本人认为在小儿化脓性扁桃体炎中存在变态反应情况。随着研究不断深入，部分学者以实验室方法对化脓性扁桃体炎患者扁桃体进行检测后，观察到呈现高表达的白介素-4（IL-4）与白介素-5（IL-5）。目前医学界主流观点认为IL-4可直接参与B淋巴细胞合成过程，有助于该细胞合成IgE，IL-5能够在很大程度上促进B淋巴细胞形成，通过增殖分化功能的增强，使嗜酸粒细胞作用进一步增强，在与IL-4协同后进一步促进IgE合成，因此相关人员认为在小儿化脓性扁桃体炎中变态反应具有重要促进作用，可贯穿于该疾病发生与发展全过程。
3小儿化脓性扁桃体炎临床治疗
3.1药物治疗
阿莫西林克拉维酸钾是一种由β-内酰胺类药物+β-内酰胺酶抑制剂的复合型药物，相较于单纯的头孢克肟而言，阿莫西林克拉维酸钾中的有效成分之一克拉维酸钾虽然自身抗菌作用较弱，但具有强力而广谱的抑制β-内酰胺酶的作用，能够有效的消灭细菌酶的活性，从而降低细菌对阿莫西林的抵抗性，提高阿莫西林的生物利用度及杀菌作用，从而有效清除清除咽喉部及口腔内的病菌，提高临床疗效。现代研究亦证明，阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿化脓性扁桃体炎临床疗效确切。
从我们的研究中可以发现，采用阿莫西林克拉维酸钾治疗的患儿无论是临床有效率还是在临床症状缓解时间方面均有明显的优势，充分证实了阿莫西林克拉维酸钾在治疗本病方面的有效性及可靠性
3.2手术治疗
扁桃体位于扁桃体窝内,下部被腭舌弓所覆盖,具有参与局部免疫应答等生理作用。扁桃体周边血管较多,且慢性扁桃体炎患儿病灶周边结缔组织与血管排列较为紧密,若采取扁桃体剥离术治疗,则难以彻底切除病灶,且术后失血量较多,具有损伤大血管而发生大出血的风险。
近年来,伴随我国手术设备及外科技术不断发展,低温等离子扁桃体切除术开始被逐渐应用于慢性扁桃体炎治疗,低温等离子电刀可于40～70℃相对低温环境下实施手术,且能依据距离调节射频能量,从而有效避免误伤病灶周围深层组织。与扁桃体剥离术相比,低温等离子扁桃体切除术不仅能有效减少术中失血量,缩短手术用时,且术后患儿疼痛较轻,恢复情况亦较好,同时术后伪膜脱落时间明显延长,利于阻止炎性细胞于扁桃体周边浸润。可见慢性扁桃体炎患儿采取低温等离子扁桃体切除术治疗,能减小创伤,加快康复。出血属扁桃体切除术后最常见并发症之一,多由术中误伤周围组织或扁桃体组织残留所致,此外还与术中止血不彻底、术后饮食不当、术后感染等因素相关。
可见慢性扁桃体炎患儿采取低温等离子扁桃体切除术治疗,对患儿炎症应激反应影响较小,安全性较高。原因可能与低温等离子扁桃体切除术对患儿机体损伤小、疼痛较轻、术后伪膜脱落时间较长有关。但低温等离子扁桃体切除术对术者操作技术要求较高,不仅要求术中彻底止血,且要求对咽缩肌出血点应用止血钳轻夹后,再实施电凝止血。总的来说,慢性扁桃体炎患儿采取低温等离子扁桃体切除术治疗,能减小创伤,加快康复,且对患儿炎症应激反应影响较小,安全性较高。
3.3中医治疗
急性化脓性扁桃体炎属中医“喉蛾”或“乳蛾”范畴。为风邪侵袭，饮食所伤，蕴热积肺，灼伤肌膜所致。治疗应以解毒清热、止痛消肿为原则，从胃、肺、大肠等部位入手。清咽利喉汤中蒲公英解毒消肿、利尿散结，连翘清热消肿，金银花清热祛邪、解毒散风，板蓝根解毒清热、利咽凉血，桔梗祛痰止咳、排脓宣肺，赤芍凉血清热、祛瘀活血，天花粉泻火清热、止痛消肿，黄连、黄芩解毒泻火、燥湿清热，浙贝母化痰散结、清热，桑白皮清泻肺热，大黄通便泻热、破积滞，牛蒡子疏风散热、止咳利咽，菊花清热散风、平肝解毒。诸药配伍以清除肺、胃、大肠邪热，初期疏风散热、消肿利咽，后期散结解毒、泻火清热。研究表明，黄连、黄芩、连翘、金银花具有抗病原微生物、抗大部分革兰阳性菌和阴性菌的广谱性抗菌等作用，退热、抗炎等作用显著，金银花、黄芩还可增强机体免疫力。桔梗可镇痛。牛蒡子可抑制真菌及肺炎双球菌。大黄抗菌消炎。
4结语：小儿化脓性扁桃体炎是由溶血性链球菌、流感杆菌、病毒等引起的，对扁桃体周边组织造成干扰，让炎症加重，出现脓肿，降低了患者的咽喉舒适度，让患者出现发热、下颌角淋巴结肿大等情况，还让患儿进食困难，无法较好的发音等。临床用常规治疗和针对性治疗进行了比较，发现患儿在针对性治疗中的状态更好，出院速度更快。同时还应从患儿具体情况入手，保障了患者在院期间的心理、基础护理、饮食、运动、口腔等多方面的护理需求，提高了患儿在治疗中的依从性，提高了临床治疗的价值，为治疗提供了更多辅助。针对性治疗让临床治疗变的更全面，降低了患儿在治疗中的多种风险，让咽喉疼痛、反复发热等不良反应远离患者，提高了患儿扁桃体的恢复速度。
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作者简介：王婷婷（1984-），山东临沂人，本科，耳鼻喉科主治医师，就职于临沂市河东区妇幼保健院。电子邮箱：154355482@qq.com。