王定锋
建始县中医医院 湖北恩施州 445300
摘要：踝关节扭伤是临床常见运动损伤疾患,急性期主要表现为肿胀、疼痛、瘀血和活动障碍,若治疗不当易发展为慢性病程合并关节劳损,治疗困难。中医将踝关节扭伤归属于“筋伤”范畴,针刺或针刺联合其他疗法对本病急慢性期治疗具有良好疗效。针刺联合推拿治疗踝关节扭伤对于促进踝关节恢复有积极作用，值得临床推广。
关键词：针灸；踝关节；扭伤；治疗
1导言
踝关节扭伤是临床骨伤科一类常见疾患,占所有运动损伤的10%～30%[1],多发生于青壮年等运动量较大人群。多因运动不当、负重太过、行走跌倒或因踝部受外力撞击、牵拉等作用使踝关节超出正常活动范围所致,主要为局部血管、筋膜、韧带等软组织受损,但未影响皮肤及关节骨质。其中又以内翻扭伤最为多见,约占踝扭伤的85%。临床可见关节局部肿痛、青紫以及活动障碍等表现。踝扭伤急性期若不及时进行正确干预,则后期往往导致软组织粘连机化,继发缺血挛缩,导致关节僵硬,进一步发展为慢性劳损,韧带松脱,出现反复习惯性扭伤,甚至创伤性关节炎。因此踝关节扭伤早期治疗十分必要。现代中医主要是在常规软组织损伤处理原则基础上结合中药、针灸等中医特色疗法对踝关节扭伤进行治疗。其中针刺治疗疗效确切,操作方便,临床应用报道较多,值得进一步挖掘,现对目前针刺治疗踝关节扭伤临床研究现状进行综述,以冀临床能更好借鉴参考,推广应用。
2资料与方法
2.1一般资料
选取本院2019年1—10月收治的120例踝关节扭伤患者作为研究对象，经患者同意后以随机抽签法作为分组依据分为两组，各60例。观察组男性37例，女性23例；年龄19～56岁，平均年龄（37.4±2.6）岁。对照组男性34例，女性26例；年龄21～57岁，平均年龄（37.8±2.9）岁。两组一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
纳入标准：(1)医院确诊为踝关节扭伤，明确扭伤病史；(2)X光片示无骨折、无关节脱位等不良问题；(3)有一定的交流沟通能力，无重大精神疾病。
2.2治疗方法
所有患者每2日进行1次治疗，5次为1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组采取针刺治疗，具体方法如下：外踝扭伤选择昆仑、阿是、足三里、申脉、丘墟、阳陵泉等穴位；内踝扭伤选择足三里、太溪、阿是、阳陵泉、商丘、照海等穴位。根据实际情况选择0.3mm×5cm的毫针进行直刺，直至出现酸胀感，使用电针治疗仪进行治疗，以35Hz的频率持续通电20min后即可出针[1]。观察组采取针灸联合推拿治疗，针灸方法同对照组，针灸结束后进行推拿，具体方法如下：患者保持仰卧位，对踝关节和周边肿胀局部采取指揉、拿捏和推擦等手法，直至小腿外侧的阳陵泉穴，完成后对照海、足三里、太溪、昆仑等穴进行点按，对关节进行拔伸，之后分别采用顺时针和逆时针的手法对其踝关节进行摇动，促使踝关节内外翻和背伸。
2.3观察指标
对治疗效果的评估标准分为痊愈、显效、有效和无效，具体评定标准如下：痊愈为临床症状完全消失，踝关节恢复正常，可以进行正常生活和工作；显效为大部分临床症状消失，踝关节大部分功能恢复正常，能够进行基本生活；有效为临床症状有所缓解，还需要继续治疗；无效为未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
使用AOFAS对两组踝关节功能进行评分，总分100分，分值与踝关节功能成正比。
2.4统计学方法
采用SPSS23.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差+s表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3讨论
以下简单介绍几种针灸疗法。
首先是踝三针。踝三针归属于靳三针疗法体系中的一部分,靳三针疗法以病灶局部取穴、循经辨证取穴为特点,临床应用简便有效,文献报道对治疗痛证疾患以及防治关节损伤具有一定临床疗效。其中踝三针疗法取解溪、太溪、昆仑三穴,临床可治疗踝关节疼痛或功能障碍,且多联合其他疗法共同用于治疗踝关节扭伤。姜拯坤等通过踝三针针刺结合踝关节专项功能及肌力锻炼治疗踝关节扭伤患者40例,可明显降低VAS评分(P<0.05),治疗总有效率达97.5%。王盈云治疗急性踝扭伤患者30例(病程1～3d),在患踝局部采取踝三针结合刺络拔罐法治疗,2个疗程后控显率达96.7%,疗效高于单纯踝三针或刺络拔罐治疗,具有明显止痛、改善患踝关节肿胀度及关节功能效果。
其次是针刺运动疗法。针刺运动疗法依据腧穴左右对应、上下对应、上下左右夹叉对应以及前后对应等治疗作用在患处远端进行辨证取穴,并在针刺的同时配合患部做主动或被动运动,临床对治疗运动系统如肩、腰、膝、踝等关节急性扭挫伤疾患较传统针刺治疗更具有一定优势,能减短治疗周期,改善预后恢复。井辉明等采用针刺运动疗法治疗急性踝关节扭伤63例(病程1h～11d),根据巨刺取穴原则(左右配穴法)予针刺健侧大陵穴配合活动踝关节及行走治疗,结果治疗总有效率96.8%,其止痛效果及改善踝关节功能方面明显优于双氯芬酸钠缓释片口服治疗(P<0.05)。
第三是小针刀。小针刀主要用于剥离软组织粘连,解除神经末梢卡压,恢复有效循环血供,起到止痛和恢复局部功能作用,文献统计结果表明其适应症广泛,尤其对治疗运动系统慢性损伤更具有一定优势]。黄伟治疗陈旧性内翻型踝关节扭伤患者60例(病程20d～3个月),分别采用小针刀松解术配合踝关节病理反应区封闭术(局部注射利多卡因3mL+醋酸曲安奈德注射液2.5mg)以及单纯小针刀或封闭术治疗,结果在缓解踝关节扭伤疼痛、改善踝关节功能及内翻活动度方面三者均有疗效(均P<0.05),但小针刀联合封闭治疗无论近期远期疗效及治疗有效率均高于单纯小针刀或封闭治疗(均P<0.05),且治疗过程中无不良事件发生。
综上所述，踝关节扭伤是发病率较高的疾病。囊前后相对较为薄弱的踝关节，内侧韧带的坚韧程度大于外侧韧带，人在运动腾空的状态下，在足部内翻状态下重心不稳会容易发生外侧踝关节扭伤，临床调查发现，外踝损伤的概率大于内踝损伤。中医理论中把踝关节损伤归为“伤筋”范畴，认为踝关节损伤是因为外伤导致局部血瘀气滞，引发经络不畅、气血互阻、阻滞脉络，最终引起踝关节肿胀和疼痛。这种踝关节扭伤的病属于我们常常提到的伤筋动骨，因为突然的外力作用而使脚部血瘀，血液循环受阻，从而引起踝关节疼痛，针灸推拿恰好可以对症治疗，以针行通气之术，以推拿行点压之术，活血散瘀，使气血通畅，减少瘀伤。
结束语
综上所述，踝关节扭伤属中医“筋伤”范畴,其病因病机主要为跌扑闪挫或外力侵袭等因素引起足踝关节周围筋脉损伤,从而导致血行脉外,瘀滞经络,气道不通,“气伤痛,形伤肿”,故见局部肿痛瘀斑,治宜行气活血,消肿止痛;若筋伤迁延不愈,则久病劳损,脉络空虚,外邪易乘虚而入,致伤瘀夹痹,瘀滞难解,易于复发加重。针刺推拿治疗社区踝关节扭伤患者的有效率远大于单独使用针刺治疗的患者，由实际出发证明了针刺推拿结合的好处，使应用于临床更有保障性。
参考文献
[1]韩思龙.针灸推拿治疗踝关节扭伤的临床观察[J].双足与保健，2019,28(20):32-33.
[2]?关骅,张光铂.中国骨科康复学[M].北京:人民军医出版社,2011:624.