周霞
榆林市第一医院 陕西 榆林 719000
摘要：目的：早期康复护理在切开复位内固定术治疗跟骨骨折术后的应用效果。方法：选取我院于2019年5月~2020年5月收治的40例跟骨骨折患者为主要对象，均接受切开复位内固定术治疗，采用数字随机表法分为对照组和观察组各20例，对照组实施常规护理，观察组增加早期康复护理，对比两组的护理效果。结果：两组患者护理后足部功能评分高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组患者护理后根骨交叉角小于护理前，观察组小于对照组；两组护理后的跟骨结节关节角均大于护理前，且观察组大于对照组（P<0.05）；观察组康复依从性评分高于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：行切开复位内固定术的跟骨骨折患者接受早期康复护理更有利于患者足部功能的恢复，可提升患者的生活质量，值得进一步推广应用。
关键词：早期康复护理;切开复位内固定术;治疗跟骨骨折术;应用效果?
引言
跟骨骨折是骨科的常见疾病，约占全身骨折的3.0%左右，其跟骨骨折多为跟骨关节内骨折。跟骨是人体足部跗骨中最大、形态最为不规则的骨，其与距骨关节面共同组成了跟距关节，是人体的重要承重关节之一，而由于跟骨的承重大，因此极易发生骨折。对于跟骨关节内骨折的治疗，传统方法为保守疗法，但是复位难度大，且复位后易发生位移等现象，导致关节疼痛、畸形愈合等。
1资料与方法
1.1一般资料
所有根骨骨折患者均接受切开复位内固定术治疗，从2018年2月~2019年4月期间共纳入40例，采用数字随机表法分为观察组和对照组各20例。观察组男12例、女8例，年龄35~68（49.63±2.34）岁；受伤原因：高空坠落伤6例，重物砸伤5例，车祸伤5例，摔伤4例。对照组男14例、女6例，年龄34~67（49.42±2.18）岁；受伤原因：高空坠落伤6例，重物砸伤6例，车祸伤4例，摔伤4例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组患者使用常规护理，具体内容有随时监测患者的生命体征、严格遵循医嘱进行用药、常规检查、及时向主管医生报告发现的可疑情况等。研究组的术后骨折患者以常规护理为基础，继而实施早期康复护理。
1.2.1术前护理
由于患者基本都是高处坠落致伤，且由救护车送入医院，因此需要担架送入医院。同时，患者的骨盆、头颅、胸腹等会有不同程度的损伤，护理人员首先需要了解记录患者的血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、生命体征等，同时还需要使用监护仪进行监测，及时向家属以及患者同事了解致伤原因、时间、致伤后表现等。由于患者可能存在合并多发损伤，并伴有内出血，因此护理人员必须要尽快补液，开通1～2条静脉通道，做好输血工作的准备以及其他检查工作的准备。如果患者的骨折处有伤口，护理人员需要用生理盐水或者双氧水清洗患者的伤口，同时还需要进行包扎止血。
1.2.2术后护理
在患者手术结束后，护理人员需要让患者去枕头平卧6个小时，在这期间患者不得进食，同时还需要进行心电监护以及吸氧，护理人员需要密切观察患者的生命体征。护理人员需要为患者多次翻身，以防止患者发生褥疮，在术后72小时后，患者伤口已无明显的疼痛，饮食以及睡眠基本正常，护理人员在此时需要加强患者的营养摄入，为患者制定科学合理且营养丰富的饮食方案。
1.3观察指标
临床中主要观察患者并发症的情况，其主要涉及皮肤坏死、切口感染、切口渗液、愈合不佳方面。其并发症情况=（皮肤坏死例数+切口感染例数+切口渗液例数+愈合不佳例数）/总足数。观察其治疗效果情况，其中治疗效果主要涵盖治疗显著、治疗一般、治疗较差，治疗有效情况＝（治疗显著例数+治疗一般例数）/总例数。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对研究数据处理分析。其中治疗满意度情况为计数资料，用（n，%）表示，χ2检验，治疗所需时间为计量资料，用（±s）表示，t检验，当对比结果差异明显时，且P<0.05，则具有统计学意义。
2结果
足部功能 两组患者护理后足部功能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），根骨交叉角 两组患者护理后根骨交叉角小于护理前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），跟骨结节关节角 两组护理后跟骨结节关节角均大于护理前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），康复依从性 观察组康复依从性评分为91.28±2.13分，对照组为83.63±2.27分，差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组。
3讨论
跟骨关节内骨折治疗的基本原则是复位、固定、功能锻炼和恢复足部功能，其中复位是前提，固定是基础。闭合复位内固定术是一种微创术式，具有操作简单、手术创伤小、对骨折周围软组织损伤小、术后骨折愈合快等优点，但是该术式对于SandersⅡ型以上的骨折时难以获得满意的关节面复位平整，且单纯应用克氏针进行骨折固定的牢靠性不足，术中需多次进行X线透视操作，增加辐射损伤，术后可能出现骨折移位、畸形愈合等情况，不利于足部功能的恢复。切开复位内固定术则能在直视下确保骨折块、关节面的满意复位，恢复跟骨高度、宽度，术中直视下充分暴露距下关节，复位塌陷的骨折块，并根据骨缺损情况适当植骨，最后应用解剖型钢板实施坚强内固定。解剖钢板具有多种形状和大小选择，术中可根据患者的骨折情况适当修剪塑形，钢板的钉孔多，可选择性的进行多点固定，能显示满意的内固定，术后避免出现骨折移位等情况，减少创伤小关节炎、畸形愈合等并发症发生，促进患者足部功能的恢复。因此，切开复位内固定术尤其适用于SandersⅢ型以上的跟骨关节内骨折患者。该研究结果显示：两组术前术后的Bohler角、Gis-sane角和跟骨中部宽度、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率对比差异均不明显，但观察组的手术时间、术中出血量多于对照组。相较于闭合复位内固定术，切开复位内固定术难免造成软组织损伤，术中软组织剥离范围广，增加手术创伤，容易造成切开感染、皮瓣坏死等并发症，因此应用该术式时需合理设计手术方案，尽可能地减轻手术创伤。观察组随访12个月的足部功能优良率高于对照组，说明切开复位内固定术更利于患者足部功能的恢复。
综上所述，对切开复位内固定术治疗跟骨骨折术后患者实施早期康复护理，能够有效减轻患者疼痛，有利于后期治疗和康复，具有很高的临床价值。
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