罗斌
洪雅县中医医院，四川眉山，620360
在医疗技术不断发展和进步下，胆囊切除术在临床已经广泛应用，与此同时也增加了医源性胆总管损伤的发生率。那么胆囊为什么切除？发生胆囊切除术胆总管损伤的原因是什么？该如何预防？下面就简单介绍下相关问题，希望可以对大家提供帮助。
一、胆囊切除术
胆囊切除术是胆道外科最常见的手术。胆囊作为人体重要器官，其主要作用是储存和分泌胆汁。当人体进食高脂肪食物后，胆囊会分泌出胆汁帮助人体将脂肪消化掉，并将其转化成其他小分子让人体吸收，从而有效避免出现腹泻的情况。但由于一些患者出现了严重的胆囊疾病，影响到胆囊正常功能，所以需要进行手术切除胆囊。当患者切除胆囊后，会在不同程度上对患者健康造成不良影响，但如果患有胆囊疾病，影响患者正常生活，则有必要时通过手术切除胆囊，及时治愈疾病，提高患者生活质量。需要注意的是，在术后加强身体护理减轻术后不适症状即可慢慢恢复。
二、胆囊切除术致胆总管损伤的主要原因
导致出现胆总管损伤的原因主要包括危险的解剖、手术以及病理。从以往的研究表明，导致出现胆囊切除术致胆总管损伤的原因有很多，具体分析如下：
（一）解剖变异
研究表明，行LC时，导致胆管损伤的危险因素与手术经验、胆囊三角解剖变异等有关，相比与手术经验，胆囊三角解剖变异会较为突出，因此，需要手术实施者在术前提高对胆管变异情况的了解，从而保证操作细致、规范。
（二）手术适应症把控不严
当患者自身患有急性胆囊炎、胆囊萎缩病症时，如果发作，那么胆囊周围出现组织水肿、炎症粘连的情况，这给手术造成了一定的困难，影响到手术视野，难以分离，所以增加了胆总管损伤。
（三）术者经验不足
手术医生经验不足或者在手术过程中过于自信也会导致医源性胆管损伤的发生。因为医师并没有正确辨别胆总管，再加上电凝钩使用不当，或者在胆总管探查中胆道探子使用不合理，这些都会导致出现胆道损伤。
除此之外，十二指肠后壁穿透性溃疡、Mirriz综合征、硬化萎缩性胆囊炎等，都会导致胆总管周围形成粘连情况，影响手术视野，给手术增加一定的难度。
（四）围手术期管理不严格
当患者术后，会出现一系列术后反应，比如腹部疼痛、肺栓塞、胆瘦、胆汁性腹膜炎等情况，这会严重增加患者生命危险。究其原因，主要是因为临床症状未能引起重视。
三、胆总管损伤的预防方法
对于临床医生而言，总管损伤修复后的胆瘦、再狭窄等并发症，非常让人头痛。因此，需要提高对胆道损伤发生的预防工作重视度。
（一）术前
在术前，建议使用磁共振胰胆管成像(MRCP)，借此来更加清晰的掌握胆管分支解剖形态图，通过此图像帮助医师更好的了解胆道有无梗阻、结石、扩张等情况，也可以更好的排除Mirri综合征。
（二）术中
在手术过程中需要规范操作，并根据实际情况进行适时调整，从而提高手术质量，起到预防胆总管损伤的作用。可以对胆囊进行分类：1、胆囊三角处结构清楚，没有炎症，可以进行规范操作。2、胆囊处出现较为明显的炎症，三角处解剖模糊。此时，需要更加的轻柔的解剖分离，如果手术过程中视野不清晰，建议中转开腹。3、如果患者部分萎缩性胆囊炎胆囊管挛缩，医师可以考虑先处理胆囊动脉，增大胆囊三角内的间隙，更清晰的看到三管关系。如果有需要可以进行胆囊大部切除术。
当手术快要结束前，需要使用干净纱布擦拭手术部位，同时医生要察看有无黄染。如果患者为胆总管损伤，需要运用适宜的治疗方法，结合胆总管损伤的程度与类型，同时要全面考虑到患者的综合状态，最终选择合适的补救措施。
（三）术后管理
当手术结束后，需要密切关注患者是否有腹痛、腹膜炎体征、巩膜黄染等情况。一旦发现有胆总管损伤情况，则需要积极进行治疗，通过抗感染等措施，进一步预防其他并发症的发生。
总而言之，通过上文的介绍，大家应该对胆总管损伤的原因有了初步的了解。因此，建议医师在术前要全面了解胆道疾病的部位、程度，选择最佳的手术方案，而在术中则要进行规范操作，选择恰当的手术方式，从而有效降低手术风险及死亡率。