刘苹
三台县北坝镇中心卫生院 四川绵阳 621100
根据发病机制的不同糖尿病可分为1型和2型，在过去我们将2型糖尿病称作“非胰岛素依赖型”，这就容易让患者误认为2型糖尿病不需要胰岛素治疗，并且很多2型糖尿病患者认为胰岛素使用会有依赖性，因此拒绝胰岛素治疗，这种看法是片面错误的。胰岛素是人体正常情况下分泌的激素，它是安全的并且不会让人体产生依赖，2型糖尿病病人也是可以使用胰岛素治疗，下面就具体为大家讲解一下胰岛素该如何使用。
1、胰岛素简介
胰岛素是一种由胰岛β细胞受内源性或外源性物质刺激而分泌的一种蛋白质类激素。胰岛素的主要作用在肌肉、肝脏和脂肪组织，蛋白质、脂肪和糖三大营养物质的代谢和贮存都受它控制。
2、基础胰岛素种类和特点
目前国内临床使用的基础胰岛素主要有三种，分别是中效胰岛素（NHP,中性鱼精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（PZI,精蛋白锌胰岛素）和长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素，地特胰岛素等）。中效胰岛素的起效时间为2.5-3.0h，持续时间为13-16h，其特点是作用时间短，作用曲线有峰值；长效胰岛素的起效时间为3.0-4.0h,持续时间可以达到20h，其特点是作用曲线有峰值；甘精胰岛素的起效时间为2.0-3.0h，持续时间长达30h，其特点是平稳，作用时间长，没有显著峰值，每日注射1次即可；地特胰岛素的起效时间为2.0-3.0h，持续时间可以达到24h，其特点是平稳，无显著峰值，作用时间长，每日注射1次或2次都可。
3、胰岛素应用建议
2型糖尿病是属于慢性、进展性疾病，胰岛β细胞功能会随着自然病情的发展慢慢减退，针对这种情况胰岛素补充或替代治疗可以有效的控制高血糖，当患者口服降糖药治疗血糖效果不好的时候，建议可使用基础胰岛素与口服降糖药物进行联合治疗。
对于2型糖尿病诊断时代谢失偿和/或HbA1c＞9.0%和/或存在高血糖症状的患者，可以开始使用胰岛素治疗。
对于肝肾功能存在缺陷并且伴有卒中、心肌梗死或进行重大手术的患者应考虑使用胰岛素治疗。
对于刚刚确诊的2型糖尿病的患者，空腹血糖水平大于等于11毫摩尔每升，糖化血红蛋白大于等于9%，可以使用胰岛素进行强化治疗。
对于出现了严重并发症的糖尿病患者，比如恶心、呕吐、头晕、呼吸困难、昏迷等，建议使用胰岛素治疗。血糖长期控制不好是导致糖尿病并发症的主要原因之一，而胰岛素能够在短期内使血糖下降，所以是最符合生理的药物，并且研究表明胰岛素本身也能够延缓血管并发症进展。
4、胰岛素日用量分配
病人如果是初次使用胰岛素，可每日注射3次，按“日量除以3，中减2加早”的方法分配，也就是说如果日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中午减2单位，加在早上(第一次)，即早上1 2单位、中午8单位、晚上10单位。等到血糖达标后，改为每天早餐或晚餐前两次注射预混胰岛素。
每天注射2次胰岛素的用法和用量是早餐前注射总量的三分之二，晚餐前注射总量的三分之一。
每天注射一次胰岛素时，每天三餐前应口服降糖药，睡前按每公斤0.2单位计算追加一次长效、中效胰岛素，此方法更加符合胰岛素的生理性分泌，可以更好的控制血糖，减少低血糖反应。
5、胰岛素如何按血糖高低调节用量
5.1按空腹血糖调节
在原来胰岛素用量的基础上，如果出现了低血糖或者血糖不能达标的情况，那么胰岛素用量应根据空腹血糖水平调节，即空腹血糖在3.0-5.0mmoI／L的情况下胰岛素应减少2-3单位或改在餐后注射；空腹血糖在5.0-7.0mmoI／L时胰岛素使用量既不增加也不减少；空腹血糖>7.0mmoI／L，每增高1.0mmoI/L增加胰岛素1单位。
5.2按餐后血糖调节
如果餐后2小时血糖高于10.0mmol／L，则每增高2.0mmol／L加胰岛素1单位，注意一次加量不要超过6单位。
6、胰岛素改变品种时的用量调节
当患者将动物胰岛素改用为人胰岛素时，血糖控制达标时其用量应减少15%～20%，不达标时则按原剂量，相反人胰岛素改用为动物胰岛素时其用量应增加15%～20%。
7、胰岛素根据患者体重变化的用量调节
如果2型糖尿病患者在按照自身的标准体重和活动量来控制每日热量的摄入但仍存在血糖高的情况下，就必须要调节胰岛素的用量。调节的基本原则：对消瘦者不减少饮食，增加胰岛素用量；对肥胖者无需增加胰岛素用量，但要减少饮食量，增加运动量，同时应服用双胍类降糖药，此类患者若多吃50克的主食就需要增加胰岛素5单位，这是因为一般注射一个单位的胰岛素可以降低10克主食所升高的血糖值。
8、胰岛素注射期间血糖的监测
胰岛素调节依据是不同时间段监测的血糖水平高低。空腹血糖的测量可以反映夜间血糖的生成，晚餐前的血糖监测能够反映白天血糖的利用情况，血糖的监测可以先从这两者下手。建议1 天 4 次，待空腹血糖在7．Ommol／L以下、餐后血糖在10．Ommol／L以下时，可改为每天监测2次。
9、口服降糖药与胰岛素的联合使用
单纯胰岛素治疗并不能达到最佳效果，尤其是考虑到患者体重增加的问题，胰岛素与口服降糖药的联合使用就非常重要。在接受最大耐受剂量的OHA治疗的T2DM患者中，二甲双胍的使用可以减少患者体重增加以及胰岛素需求，并能改善血糖控制。对于2型糖尿病患者，当开始胰岛素治疗时，可以考虑继续使用二甲双胍，至于其他降糖药物可以依据患者情况选择停用或继续使用。
因不同口服降糖药有着不同的作用机制，所以临床上与基础胰岛素联合使用时要根据药物特点，注意监测血糖和有可能会出现的不良反应。
10、使用胰岛素的常见过敏反应
10.1局部过敏
患者在使用胰岛素治疗时难免会出现一些过敏反应，比如注射处红肿、瘙痒、灼热和皮下硬结等现象，这种是常见的局部过敏。当发生局部过敏时，可以尝试变换注射的部位或者换用其他品牌胰岛素制剂，如果有必要还可口服抗组胺药物。
10.2全身过敏
全身过敏反应情况出现的不太多，其主要表现为血管神经性水肿、荨麻疹、血清病样反应等，严重者会导致过敏性休克。针对全身过敏的情况可以改用高纯度人重组胰岛素，如果患者对人重组胰岛素过敏，则用胰岛素类似物代替，如甘精胰岛素、诺和锐等；如2型糖尿病患者病情许可的情况下，也可暂停胰岛素的使用，等过敏现象消失后，在对其进行脱敏治疗；当过敏反应比较严重时可以口服抗组胺药，必要时应予糖皮质激素或肾上腺素治疗。