李志萍
宣汉县南坝镇中心卫生院 四川达州 636165
在骨科疾病的治疗中，手术是最为常见与有效的治疗方式，手术治疗需要实施麻醉，骨科腰麻术是较为常见的一种麻醉方式，骨科腰麻术后，患者会因麻醉药效消失要逐渐出现剧烈的疼痛感觉，有些患者无法忍受剧烈的疼痛，因此会出现一系列心理变化。这种情况下就需要进行疼痛护理，疼痛护理也是骨科腰麻术后最重要的护理内容。
一、骨科腰麻术后疼痛原因
疼痛是一种身体的反馈机制，对于人体极为重要。疼痛的机制较为复杂，与心理和生理均有关系，受到各种因素的营销，可以说疼痛不只是一种客观的生理体征，一定程度上也是一种主观的心理认知。骨科腰麻术后出现疼痛是一种非常正常的现象，其多表现为较强的急性疼痛，是一种机体对骨科腰麻术创伤的直接反映，骨科腰麻术后的疼痛虽然持续时间较短但是极为剧烈，对于患者的精神打击较大，可以引发一些了生理及心理的发育，进而影响患者身体功能的正常，甚至引发并发症，严重时造成死亡。对于骨科腰麻术后疼痛的护理极为关键，是促进患者术后恢复的重要工作。骨科腰麻术后的疼痛的程度、类型以及范围直接影响了患者的心理状态和情绪稳定。总体来说在成患者骨科腰麻术后疼痛的原因有以下几个方面：
1、伤口影响：身体部位的伤口引起疼痛的直接原因。术后疼痛的程度与病情、病程、骨科腰麻术类型、骨科腰麻术时间、麻醉方法有关。
2、体位影响：疼痛术后患者由于麻醉后去枕平卧，加上常规静脉输液，留置尿管，不动、不翻身呈固定仰卧位，使疼痛加重。
3、精神因素影响：疼痛有的患者担心骨科腰麻术会影响以后的身体健康；患肿瘤者，则怀疑自己是否患有恶性肿瘤；有的担心日后的工作、生活和家庭关系等等，紧张多虑的情绪导致复杂的心理变化，因此加重了疼痛。
4、其它影响因素：如受术者的性别、年龄、文化程度、家庭经济条件、家庭态度等，均会影响疼痛的程度、范围及持续时间。
二、骨科腰麻术后如何护理
1.心理护理
心理护理的原理是激发机体产生释放内源性吗啡类物质，因此骨科腰麻术后疼痛的心理护理有着重要的意义。术后病人大都出现抑郁反应，不愿说话、不愿活。这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人康复。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪，主动关心和体贴他们。使他们意识到既然已顺利度过骨科腰麻术关，就要争取早日恢复健康。此外，请家人配合创造良好的心理环境，术后病人需要家人理解，应鼓励患者表达内心的感受，学习一些预防及减轻疼痛的技巧，使其有自我控制的能力。
2.一般护理
（1）麻醉清醒后就开始疼痛，此时需要全面观察判断原因。呼吸，血压，脉搏均无异常时，一般考虑为切口疼痛，应适当给予镇痛剂。疼痛剧烈时可根据病人全身状态增加药量。
（2）术后2—3日内，病人最大的疼痛是因咳痰震动而引起的切口疼痛。尽量鼓励病人深呼吸，咳嗽，自主排痰，并给予协助叩击胸背部，给予加温，加湿及雾化吸入，有效地排除呼吸道分泌物。
（3）术后3—4日内切口疼痛较前减轻。肠蠕动恢复时，肠管内气体储留，病人感到腹胀及腹部牵拉痛。这时不需要使用镇痛剂，可帮助病人按摩腹部，使肠蠕动恢复，促进排气，减轻疼痛。
（4）术后4日内切口疼痛应注意观察病情。如切口感染，泌尿系感染等均可引起疼痛。此时应对症治疗，病症治愈后疼痛即消失。术后疼痛不止是切口疼痛，强迫体位，肢体制动，各种导管的留置与腹胀等也能引起疼痛。术后帮助患者摆好舒适体位，给患者讲解术后所带引流管的用途。病情允许可及早下床活动，疼痛一般在麻醉清醒后2-6小时最强烈，24-72小时逐渐减轻，患者若持续疼痛，应寻找原因，及时处理。
（5）应用镇痛药的护理注意维持稳定的血药浓度，由于药物的吸收和代谢速度因人而异，所以给药时应观察患者的反应，了解各种镇痛药物的不良反应，注意观察。
3.分散注意力
疼痛的感知需要注意力的参与，而个体的注意力容量是有限的，若能分散个体对有害刺激的注意，增加对愉悦刺激的关注，可减少疼痛信号的传导，从而减少疼痛[3]。在临床护理中分散注意力的方法已广泛应用，如观看视频、抛硬币、数数、吹泡泡、触摸或抚触等，也可拿给患者一束鲜花，或向患者介绍一本新书，甚至是病室内芳香气味都有一定的镇痛效果。
4.镇痛护理
（1）药物治疗倡导预防性用药，预防用药所需的剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，镇痛效果好。所以告诉患者如有疼痛应及时报告医护人员，以便及时处理。由于部分患者知识缺乏，不能确切的表达疼痛。因此护理人员应鼓励患者表达疼痛的部位和强弱，疼痛的性质以及疼痛加重和减轻的因素。
（2）多模式镇痛指的是通过使用不同的镇痛药物或者镇痛方法，作用于不同的受体，实现联合镇痛的效果。这种联合镇痛的方式可以有效减少药物的用量，且镇痛效果更好。但是具体的镇痛方案与镇痛药物要根据患者的实际情况进行选择，以获得最佳的治疗效果。
结语
疼痛是骨科腰麻术后常见的症状，是一种复杂的生理、心理活动。临床证实患者疼痛再加上紧张、恐慌和焦虑，会加剧疼痛的程度，而疼痛的加剧又反过来影响情绪，可形成恶性循环。护理人员积极、主动、热情地对患者进行疼痛健康宣教和护理干预，可有效减轻患者术后疼痛，促进患者早日康复。