阳君蓉
德阳市人民医院四川德阳 618000
室性心律失常是临床上常见的心脏内科疾病，心律失常也叫心律失调，通常表现为心跳突然加速，患者呼吸急促等等症状；并发症状危害也极大，容易引发房颤病变和各种心室疾病，如心肌梗塞、脑血栓等等。由于患者患有室性心律失常什么表现出来的症状及体征可能并不相同，所以，应根据患者不同的症状表现来进行对症治疗，从而实现治疗的个性化。
一、室性心律失常的个性化治疗方法
治疗心律失常可以通过安装心律调节器，采用外科手术和射频消融是比较常见的方式，平时可以备一些药物在身上预防突然发作。
1、心律调节器治疗
这是老年患者普通采用和建议的方式，因为老年人的心脏功能远远没有年轻时那么强，通过在心脏的表面或者右侧心室安装心律调节器，可以起到监测心跳的作用。当心跳过速即出现心律失常的时候，可以发出微弱的电流帮助恢复正常心跳。
2、药物治疗
室上性心律失常往往突然发作,又突然终止,有持续几秒钟,也有持续几个小时甚至数日。发病的时候,病人会感觉到心悸、或者心绞痛。其实室上性心律失常也分为很多种,例如房性心动过快、房性期前收缩、窦性心律失常、病态窦房结综合征。针对不同的种类,首选药物也不相同,那么治疗室上性心律失常有哪些首选药呢下面让我们一起了解一下
（1）西地兰
西地兰是一种快速的强心药,主要功效是加强心肌收缩,减慢心率。服用后作用快,2小时就能见效,但是经过3-6日药效就会消失。对于房性心动过快造成的室上性心律失常,首选药就是西地兰。通过西地兰的治疗,自律性房性心动仍然过快,那只能采用射频消融的办法来治疗。
（2）β受体阻滞剂
β受体阻滞剂具有心血管保护效应,还有抗高血压、抗心肌缺血、改善心脏功能、抗心率失常的作用。对于原发病导致的心律失常,不建议长期使用心律失常的药物,可以使用β受体阻滞剂来治疗原发病。
（3）异丙肾上腺素
异丙肾上腺素是一种β受体激动剂。常常被用作心脏房室传导阻滞的治疗,它是治疗缓慢心律失常的常用药。窦性心动过缓的成因,是心率过慢,因此才会导致心脑血管供血不足。所以治疗窦性心动过缓,常常选用异丙肾上腺素。除此以外,在临床医学上它的应用也相当广泛。
（4）阿托品
阿托品是一种治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞的药物。在对病态窦房结综合症的治疗上,常常使用阿托品,达到提高心率的目的。
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（5）琥珀酸美托洛尔
治疗室性心律失常还可以是用琥珀酸美托洛尔来进行辅助性的治疗,这种药物可以有效的调节心律的平衡。同时根据自身的心理来控制药物的剂量,可以有效的达到治疗的目的。同时也能避免室性心律失常引起的实性早搏发作以及心率增快的症状。
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（6）普鲁卡因胺
还可以选择普鲁卡因胺进行治疗,该药物可以有效的改善病人的心肌功能,当患者的身体问题十分严重时,使用该药物可以有效的控制患者的问题,避免身体的问题继续严重化。但是,因为该药物的副作用是比较大的,因此,只能短期的使用该药物治疗身体的问题,保证身体的健康。
并且如果是妊娠期的女性或者是出现红斑狼疮病史的患者,那么最好避免使用该药物,才可以预防身体受到影响。
（7）中成药
中成药起效较慢,但对心律失常患者同样能起到调理的作用。代表药物有参松养心胶囊、通脉养心丸。患者在服用此类药物前,最好遵循中医医生的建议,做到辩证施治。
3、外科手术
采用外科手术是可以对心律失常进行根治的，这也是对许多年轻的心律失常患者建议的手术方法；因为长期的心律失调，会引发很多心脏病。由于手术是有风险的，老年人要视身体状况考虑是否进行手术。
4、射频消融
心脏导管射频消融术出现以来，有效治愈了大多数室性心律失常的病症，采用高频交流电；通过电极头与组织界面产生电热效应，让组织发生凝固性坏死，就可以去除心律失常的病灶，达到缓解甚至治愈心律失常的目的。
二、不同状况患者的治疗
现代化的生活导致人们心脏类的疾病增多,室上性心律失常就是其中一种,它较常见的种类有:房性心动过快、房性期前收缩、窦性心律失常等。针对这三种情况,采用相应的治疗方法可以达到不错的效果,即:房性心动过快的治疗、房性期前收缩的治疗和窦性心律失常的治疗。
1、房性心动过快的治疗
房性心动过快时,心房率通常为每分钟150次至200次。可服用普萘洛尔、苯妥英、奎尼丁等药物来减缓心房率。除了药物外,还可以把电极导管插入心脏,采用射频消融的治疗方法来使心房率恢复正常。
2、房性期前收缩的治疗
心脏病均可发生房性期前收缩,它是心律失常的先兆。治疗时不建议长期使用抗心率失常的药物,应以治疗原发病作为主要的治疗方式,可以服用的药物有:β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米等。
3、窦性心律失常的治疗
窦性心律失常主要表现为窦性心动过速或窦性心动过缓。前者是心率在每分钟100次至150次之间,会出现头昏、眼花、乏力等症状,可以用小剂量阿替洛尔或硫氮卓酮来减慢心率;后者是心率每分钟慢于60次,因为脑血管供血不足,会出现头晕、记忆力差、反应迟钝等,可以服用阿托品、麻黄碱及异丙肾上腺素等药物或者使用心脏起搏器来加快心率。
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三、特殊人群的特殊治疗
室性心律失常是指起源于心室的紊乱性心律,常见的室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速、室性颤动等。室性心动过速,尤其是具有器质性心脏病的室性心动过速常可导致室性颤动、猝死等严重后果。可能发生风险的室性心律失常患者需要密切观察,及时处理,特别是特殊人群如运动员、妊娠期妇女,室性心律失常病情由于运动和妊娠而容易变得不稳定,需要特别对待,综合评价患者风险,及时检查治疗。运动员参加运动前,应进行病史采集和体格检查,包括家族中的早产史,心脏原因猝死史,心肌病史等。当一个运动员有室性心律异常,器质性心脏病或其他心血管系统异常的症状时,应该给与其他患者相同的评价,但是要考虑其特殊的运动能力。运动员晕厥时应注意排除心血管异常及心律异常。运动员发生严重症状时应立即停止比赛并检查心血管系统。妊娠妇女若发生不稳定室速和室扑应立即电复律和除颤。患有长QT综合征且有症状的妊娠妇女应一直服用β受体阻滞剂,除非有特殊禁忌证。
综上所述，不同的室性心律失常患者应采取不同的治疗措施才能使治疗效果最大化。此外室性心律失常通常是指心室内的心律紊乱，很多人会把室性心律失常当成房颤，二者对于心脏的危害都是非常大的，但在治疗时要注意进行区分。