王霞
乐山市人民医院 四川省乐山市614000
为什么很多做完手术之后的病人，他们的伤口即使是每天都在换药，但是伤口还是没有得到愈合，效果非常不明显。很多患者都会以为这是伤口发炎引起的，其实不是的，这是因为伤口脂肪液化导致的，那么伤口脂肪液化到底是怎么一回事呢？我们今天就来了解了解。
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一、什么是伤口脂肪液化？
脂肪液化是指切口部位的脂肪颗粒坏死，细胞中的脂肪滴在切口中积聚，形成淡黄色液体，导致切口愈合不良的现象。这种情况多发生于皮下脂肪层，尤其好发于肥胖人群。伤口脂肪液化就是患者在进行手术后体内的脂肪由原有的固态变成了液态。它也是影响手术伤口愈合不好的重要原因之一。至于脂肪液化都有哪些表现其实没有统一的标准，但是只要出现以下这几种情况，就有可能是脂肪液化。
第一种就是患者在进行手术之后的一个星期里，如果患者伤口出现比较多的渗液，但是没有其他症状；又或者一些患者的手术伤口那里采用的敷料上面出现大量的黄色液体，并且在按压伤口的时候，会有一些液体渗出来。
第二种就是患者在手术之后，伤口总是不能很好的愈合，愈合受到阻碍，渗液中可以看见一些漂浮的脂肪滴。
第三种是患者伤口处没有出现红肿的现象，而且在按压的时候没有明显的疼痛感，切口的边缘部位和皮下组织没有坏死症状。
第四种就是患者切口处渗出的液体，可以通过镜检看见里面含有大量的脂肪滴。
二、脂肪液化的原因有哪些？
1、导致患者伤口脂肪液化的最主要原因就是由于手术切断了切口血管，导致血运不畅。同时脂肪细胞由于缺乏营养，导致液化坏死，伤口出现无菌性炎症，导致脂肪液化的症状发生。
2、如果有些患者本身已经属于高龄，很肥胖，容易贫血，患有糖尿病、高血压等情况，而且自身末梢循环较差，组织抵抗力和愈合能力差，也容易导致伤口脂肪液化的症状发生。
3、患者在被采用电刀手术时，由于电刀所产生的很高的温度使得皮下脂肪组织烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。
4、脂肪液化以肥胖者多见，脂肪层没能分层缝合，或者分层缝合不满意以致于脂肪组织对合不够紧密。
5、切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。
6、是因为切口缝合有问题,留有死腔,导致积液,遗留死腔的主要部位在腹直肌前鞘与脂肪组织之间,这里的组织疏松,即使脂肪层缝合后对合良好,这个死腔仍存在,而且位置很深,往往到拆线时才发觉,积液范围往往分布于整个切口上下。
7、术中或术后消毒时酒精进入切口，也可导致脂肪液化。
8、其他因素：术中操作时脂肪层和鞘层过度分离，影响脂肪组织的血供，术中止血不彻底，渗血、血肿形成或大块组织结扎止血等均可能导致脂肪液化。
三、脂肪液化的治疗方法
1、对于脂肪液化的处理方法，最好是根据患者的切口愈合情况以及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合，以缩短愈合时间。
2、伤口脂肪液化是不能够预防的，但是我们也不要感到害怕，我们也可以尽量减少脂肪液化的发生。比如说积极控制原发病。糖尿病患者血糖控制至10mmol/L以下。手术时间最好在血糖控制到理想范围1～2周后进行，因为血糖虽然可以在短期内得以控制，但组织代谢则需要更长的时间才能恢复到正常。对于高血压、冠心病患者，在控制血压、纠正心肌缺血时可加用改善微循环的药物，增加组织抵抗力。或者是在缝合、打结的时候动作轻柔。打结过紧影响局部血运，过松容易积液。
3、排除感染可能:脂肪液化本身是无菌性炎症，不是细菌感染，但长时间渗出会造成切口愈合不良，从而引起切口细菌感染。如果脂肪液化渗液多，伴有细菌感染，可加用庆大霉素盐水纱布湿敷及全身抗生素的应用。
4、充分引流:切口局部小范围脂肪液化，拆除1-2针缝线，扩创后引流。对于渗液多、脂肪液化范围广的切口，应早期彻底清除液化的脂肪组织，并放置引流管以充分引流。必要时可采用负压疗法。
5、选择合适的湿性愈合敷料:它可促进组织细胞的生长、促进伤口愈合、减少换药、缩短愈合时间，避免切口感染。
6、拉合手法的使用:在创面肉芽组织生长时，使用拉合手法，使切口靠拢，减轻张力，有利于伤口愈合。
7、一般脂肪液化可用高渗盐水纱布条擦洗刀口，干纱布条置于液化区引流。以早发现 早治疗为原则。可适当去掉1-2根缝线，尽量不口要完全敞开切。
8、渗液较少，创口放置3mm多孔皮管接皮球引流。渗液较多的创口放置多孔皮管接吸引治疗仪持续吸引，同时腹部 创口加压包扎。皮管引流24小时少于5ml予以拔除。同时口服抗生素预防感染。如渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分用湿盐水纱布换药。待新生肉芽组织生长后，进行二期缝合。
9、如切口液化，伴有糖尿病者，应同时治疗糖尿病，使血糖控制在一定水平，有利于切口的愈合。
10、切口尽早电烤，保持血运和干燥，换药要及时，时间不宜过长。?
11、如果患者的脂肪液化非常严重，使用以上方法还是不能够控制病情，可使用收口方湿敷疮面进行治疗，帮助患者肉芽组织的生长，消除伤口的炎症，加速伤口的愈合。
12、在已经去除切口敷料之后，可以使切口接触有氧环境更加的充分，并有利于切口渗液的流出。若切口发生脂肪液化渗液后，仍使用敷料包扎，易使敷料浸湿，透气性差，从而导致创面组织缺氧而影响愈合。烤灯照射可起到改善血液循环，加强组织营养，减少创口分泌物，促进愈合的作用。
在临床上手术之后发生切口脂肪液化其实是很常见的，如果想要完全避免这种情况发生根本是不可能的，而且非常的不现实。所以患者应该增强有关切口脂肪液化的意识，对其引起重视，并且充分的了解处理切口脂肪液化的重要性，采取措施减少或避免术后切口脂肪液化的发生。对脂肪液化做到早发现，早治疗，患者同时也不要感到害怕，这都是正常的现象，只要根据医生的建议，积极治疗，伤口就可以尽快的愈合，患者也不用很痛苦，可以很快的恢复健康。