万君
成都市龙泉驿区大面公立卫生院 四川省成都市 610101
糖尿病作为一种具有遗传倾向的内分泌性代谢疾病，主要以高血糖、高血糖继发的蛋白质、脂肪、水、电解质紊乱为特征，患者具有多饮、多食、多尿、消瘦等典型表现。随着近年来人们生活水平的提高，糖尿病发生率逐年上升，有统计显示，我国确诊糖尿病患者高达4000万之多，且以每年100万的速度增加。目前，仍缺乏较为理想的治疗方法，这就要求患者坚持长期的饮食干预、运动治疗以及糖尿病监测等，部分患者需要长期接受药物治疗，以控制血糖水平。那么，我们糖尿病患者在日常生活饮食以及运动等方面需要注意什么？
1、糖尿病病人生活注意事项
专家们一致认为，仅仅靠药物治疗是不能有效控制糖尿病的，必须要结合饮食、运动、血糖监测、自我管理等措施。接下来，我们具体看一看该怎么做。
1.1控制饮食
健康的生活方式都要求我们控制饮食，尤其对于糖尿病患者而言，更需要严格做到以下几个基本方面：①控制总热能，这也是糖尿病饮食干预的第一大原则。摄入的热量能够维持正常体重或者略低于理想体重为宜。肥胖者则必须减少热能摄入，消瘦者则可适当增加热量以适量增加体重；②提供适量碳水化合物。目前，并不主张过分严格地控制碳水化合物，糖类应占总热能60%，每日进食量控制在250-300克，肥胖者控制在150-200克。现在市面上一些注明“无糖”、“低糖”的食物，有的患者食用后可能增加血糖水平，这是因为部分患者无节制摄入，主要由淀粉组成的食物被机体吸收，其中葡萄糖造成血糖升高，所以需要控制这类食品的摄入。③提供充分的食物纤维。相关流行病学调查显示，食物纤维能够有效降低空腹血糖、餐后血糖以及糖耐量。其原理可能是膳食纤维具有一定吸水性，能够改变食物在胃肠道的传送时间，因此，主张糖尿病患者尽可能选择一些如麦麸、蔬菜、整谷类膳食。同时，膳食纤维还能促进细菌降解，促进胃肠排空，增加胆酸排泄，放慢小肠的消化吸收。例如，燕麦中含有可溶性纤维，可增加胰岛素敏感性，缓解餐后血糖升高，长期食用可降低循环中胰岛素水平，减少糖尿病患者的胰岛素需求。④糖尿病患者饮食中蛋白质供给应充足。有的患者担心深入蛋白质会增加肾脏的负担，对于肾功能正常的糖尿病患者，应保持与健康人群相似的膳食蛋白质水平。对于合并肾脏疾病的患者而言，需要在营养医生的指导下合理安排每日膳食中蛋白质量。主张选择优质蛋白，例如鱼、蛋、瘦肉、虾等，蛋白质应占总热能的15%左右。需要注意的是，合并肾脏疾病的糖尿病患者，需要严格控制植物蛋白。
1.2合理运动
“生命在于运动”，适当的运动对于所有人都有益。而糖尿病患者身体相对特殊，在运动时要随时注意身体状况，并在医生指导下进行有效的运动计划，运动前补充一定的水分，5-10分钟热身活动。在运动过程中，随时监测心率、呼吸等，避免不顾身体状况盲目运动。运动强度应该循序渐进，注意观察自己身体状况以及是否出现不适，及时调整运动时间和强度。最适合糖尿病患者的运动时持续、有规律的运动，如步行、骑自行车、游泳、打羽毛球、跳舞、爬山等有氧运动，运动后以不感觉疲劳为宜。运动量较大时，还可能引起“心源性晕厥”，休息一会儿即可缓解，若未缓解应及时送医院治疗。运动出汗后，要注意保持皮肤清洁。
1.3做好血糖监测
糖尿病患者应自行购买血糖仪，随时注意监测血糖水平，而不是等到就诊时由医生开化验单。血糖水平随时都会波动，一旦出现了头晕、发抖、出汗、心慌、眼前发黑等任何不适，应立即监测血糖水平。
此外，糖尿病患者还应在生病时、心情激动后、身体受伤时等测试血糖值，并准确记录测得值和检测时间，这有利于就诊时医生对病情进行判断，对于糖尿病患者的预后具有重要重要的作用。
1.4遵医嘱治疗
根据血糖水平的不同和患者病情的差异，有的糖尿病患者需要口服药物治疗，而部分患者一开始就需要注射胰岛素治疗。同时，这些药物的剂量也不是固定不变的。因此，糖尿病患者应遵医嘱用药，严格把握用药的时间、剂量和方法。而不是随心所欲，自行决定用药时间，以为某次检测血糖控制在一个正常水平，就暂停用药，结果造成继发高血糖等严重后果。
1.5多关注自己
随着糖尿病患者病程的进展，有可能合并糖尿病足、视网膜病变等并发症。因此，缓和应多多关注和关心自己，留意发生在身体上的任何不适，避免受伤，养成每天洗脚时检查双脚的习惯，重视每一个小伤口。积极参与体检，至少每年1次，关注血管、肝肾功能、心功能、血压以及血脂等。出现任何问题到医院就诊时，应首先告诉医生自己是一名糖尿病患者，以便医生合理诊断和治疗。
2、胰岛素注射的注意事项
胰岛素作为人体唯一的降血糖激素，还能促使糖原、蛋白质和脂肪合成，外源性胰岛素则主要用于糖尿病治疗，并不会造成依赖性。那么，我们在应用时需要注意什么？
2.1注射前准备
根据糖尿病患者病情的特点及胰岛素剂型，合理选择注射时间。每次注射前应先清洗双手，检查药液、笔芯是否完好无损，然后将笔芯装入胰岛素笔。检查并确保针头正确安装后，消毒软皮塞，将药液摇匀后取下针帽。通过剂量调节按钮排除空气，调整好剂量。
2.2视情况选择注射部位
注射部位不同，胰岛素的吸收情况也不尽相同，药液起效时间也不一样。按照吸收速度由高到低分别为腹部、手臂、大腿、臀部。若胰岛素为短效型，需选择腹部注射；中效型，则选择大腿外侧。需要注意的是，不能在同一个部位反复注射，以免造成局部肌肉指硬结。通常胰岛素注射30分钟后才会发挥降血糖作用，因此，一般选择餐前20分钟左右注射，以发挥胰岛素最大的作用。
2.3科学的注射方法
糖尿病患者在居家自行注射胰岛素要注意：①在注射前，采用75%的酒精消毒，需要注意不能用碘酒作为消毒剂，以免皮肤不耐受或降低胰岛素效果。②先将皮肤“捏”起来，确保注射部位为皮下组织。肚脐周围注射时尽可能按照顺时针或者逆时针顺序，在不同位置轮流注射，以免皮下硬结。③针头和皮肤夹角保持在45°-90°，针头应快速刺入，轻微抽吸枕芯，确保无回血时注入胰岛素，然后拔出针头。④注射完成后，用消毒棉球轻压针刺口，以免胰岛素外溢。
2.4低血糖处理方法
在胰岛素注射过程中，若没有把握好时间或剂量等，可能容易发生低血糖现象，严重时可能有生命威胁。因此，患者及其家属首先应了解低血糖相关知识，掌握一定的处理方式。例如，若有出汗、嗜睡、浑身乏力等表现，就属于低血糖，首先及时为患者补充糖水、食物，然后观察症状发展，若30分钟未缓解，及时就诊。
2.5胰岛素与笔存放
在胰岛素没有开封的情况下，最好置于2-8℃环境中储存（如冰箱等），以确保胰岛素的效用。对于已经开封或使用过的胰岛素而言，不宜放入冰箱保存，可将其置于25℃室内保存，有效期通常在5周左右。对于已经使用完的胰岛素，不必考虑变质问题。瓶装胰岛素则需在使用前30分钟取出，复温后使用；当气温在30℃以上时，可用保温袋辅助保存。胰岛素笔应每天更换针头，以避免局部感染、疼痛等情况。
3、小结
运动疗法、饮食管理是糖尿病治疗的基础，胰岛素是糖尿病的主要治疗药物。糖尿病患者应该保持良好心态，正确认识糖尿病，做好自我监测和血糖管理，积极主动配合治疗，以有效控制血糖。