周文全
四川省宜宾市第三人民医院644000
在强光照射下通过阴道镜可以直接清晰的观察到阴道、宫颈上皮，通过放大6～20倍，可以观察到平时肉眼观察不到的阴道、宫颈细微病变，同时对可疑局部进行取材活检，提高了确诊率。
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1、哪些人需要进行阴道镜检查
①通过宫颈筛查，TCT有异常的患者需要进行阴道镜检查；②通过宫颈筛查，TCT正常但是有HPV16阳性、31阳性或者33阳性的患者需要进行阴道镜检查；③宫颈筛查，TCT只有ASCUS那么轻，HPV成阳性的患者需要进行阴道镜检查；④同一型别HPV呈阳性持续一年以上，不需要考虑TCT情况都需要进行阴道镜检查；⑤宫颈筛查无异常情况，但是存在阴道接触性出血患者需要进行阴道镜检查；⑥宫颈筛查无异常情况，身体无异常症状，但是经过临床经验丰富医生肉眼观察阴道外观存在可以情况需要进行阴道镜检查。⑦其他的如无异常症状、宫颈筛查无异常情况、宫颈外观无存疑情况则不需要进行阴道镜检查；无症状、宫颈筛查无异常、TCT正常也不需要进行阴道镜检查。
2、阴道镜检查是怎么回事
阴道镜就是一个放大的系统，医生通过这个放大系统可以清楚的观察到患者的宫颈表面同时对阴道以及外阴也能进行观察。但是这种观察并不是直接就能完成的，需要在观察前先使用醋酸、复方碘溶液对需要观察的区域进行染色之后再观察，通过颜色的变化以及血管的特点来分析宫颈是否存在病变，对已经产生病变的部位进行准确定位，确定范围，然后对存在可疑处选取活体组织，送到病理科去检查，有时需要刮取宫颈管组织作为标本送到病理科检验，判断究竟是否存在病变，在此过程中，选取一小块活体组织的过程就是“活检”，因此活检只是阴道镜检查过程中所涉及到的一个内容。当然医生会在观察阴道镜图像时给患者进行一系列的心理活动，通过对患者以往病史的了解、筛查情况、表现症状、以及当下能够观察的具体情况给患者具体分析，然后决定是需要立即进行活体组织诊断还是不需要进行、只需要继续随诊观察即可。
阴道镜检查前会使用醋酸，这会使患者在此过程中感受到刺激感，但是这种刺激程度一般不高，患者均能接受。在阴道镜检查后的1～2天内，患者阴道外部可能还会有刺激感或存在阴道流液的情况，但这是正常的现象，患者不必存在心理负担。如果阴道镜检查时进行了活检，那么一般会出现阴道流血的情况，并且少数患者的出血还比较多，一般少量出血属于正常情况，如果是大量出血并且超过月经期多日流血量则要告知医生，进行重新压迫止血。正常情况下，活检后一周左右创口就会愈合。
3、阴道镜检查的方法。
阴道镜检查设备为SLC - 2000 阴道镜数字成像系统 ( 金科威) ，在进行阴道镜检查之前需要完成常规的妇科检查，以排除阴道感染的患者。阴道检查前需要转告患者排空膀胱、在膀胱处取截石位，阴道穹窿处使用阴道窥器，将阴道分泌物擦拭干净，通过照明调整物镜，以便获取到更清晰的图像。使用低倍镜对阴道颜泽、外形、血管等进行仔细观察，并认真记录好观察到的现象，再进行醋酸实验，擦拭宫颈，对于严重的患者可以每隔3min进行一次擦拭，根据患者的具体情况进行碘实验。在醋酸试验呈点状血管、异型血管、白色上皮、镶嵌、云雾状区等异常部位取活组织送病检。
4、阴道镜检查的评价方法。
将阴道镜观察到的图像进行分级评估，阴道镜分级为II级或III级以及异常，拟诊明确者 为“阳性”，其余的均为“阴性”。阴道镜检查的效果评价为宫颈活组织病理检查为标准诊断方法，使用四项标准：灵敏度、特异度、性预测值、阴性预测值。
5、阴道镜检查的注意事项。
进行阴道镜检查前24小时内，（最好是在阴道镜检查前3天）就停止一些阴道用药、停止性生活、阴道冲洗、妇科内诊或阴式彩超。这是由于阴道镜检查主要是观察患者阴道生殖道上皮，如果进行以上行为就可能导致上皮原貌被破坏，对阴道镜观察不利。此外对于盆腔宫颈外阴及阴道急性炎症、阴道出血、宫颈恶性肿瘤等患者不宜进行阴道镜检查。在做阴道镜检查时需要询问患者月经情况，如果在经期也不能进行阴道镜检查。
6、阴道镜检查的最佳时期。
阴道镜检查的最佳时期为排卵期，也就是下次月经来潮前的14天。理论上是在排卵期行阴道镜检查最为有利，但是临床阴道镜检查并不是不在排卵期就无法进行。如果出于情况需要，着急做阴道镜检查可以安排在月经周期的任何阶段，甚至在某些特殊经期情况下也是可以进行阴道镜检查的，决定是否可以进行阴道镜检查主要取决于医生对患者病情的评估。但是在快要来月经时进行阴道镜检查同时需要活检时，则会给医生增加难度，因为月经到来女性会有生理性的排血，活检也会对阴道产生创面造成一定程度的出血，这样就可能对创面不利，因此患者应该遵循医生叮嘱，在最佳的时期进行阴道镜检查。
对于绝经后的患者，做阴道镜检查存在一定的难度，这是由于绝经后阴道上皮出现萎缩，在阴道镜下难以发现病变，因此就需要在阴道镜检查前作一定的特殊准备，目的是将萎缩的阴道上皮变为充盈状态，之后再进行阴道镜检查。具体的做法为：阴道局部使用2～3周的缓解萎缩的药物如雌激素、保妇康栓等，停药后2～3天后在做阴道镜检查，其难度就会大大降低。切记用药后不能时隔太久，否则充盈状态又马上会回到萎缩状态，对观察不利。
7、总结。
阴道镜检查早在20世纪就已经被国外某些地区广泛运用。阴道镜设备也已经由光学阴道镜转变为电子阴道镜。采用阴道镜具有明显的放大效果，一般可以将阴道局部放大至原来的10～60倍，可以获得清晰的图像，方便于观察阴道局部细微的变化，为诊断提供依据。进行阴道镜检查时需要将窥阴器暴露阴道和宫颈，将镜头对准宫颈，调整焦距，计算机就可以完成一系列的信息储存、资料管理、图像管理等，在整个检查过程中患者不会感到疼痛、不存在交叉感染，利于患者的配合。同时经过醋酸、复方碘溶液可以对可疑部位进行定位，避免了盲目活检，减少了对患者的创伤提高了检出率，尤其是对于宫颈光滑的患者降低了漏诊率。但是需要注意的是，CIN成多种新病灶受到出血、炎症因素影响时，阴道镜检查不能明确看到转化区，同时阴道镜观察的局限性可能导致活检采取不准确出现隐匿性病变的漏诊。