张波 齐俊玲
宁阳县第二人民医院 山东 泰安 271411
【摘要】目的：讨论抗生素降阶梯治疗重症肺炎的疗效及安全性分析。方法：本次研究方案纳入患者78例，其在我院就诊时间为2019年2月-2020年2月，确诊疾病为重病肺炎，对其进行平均分组处理（ｎ=39例），对照组行常规抗生素治疗，实验组行抗生素降阶梯治疗，对比两组治疗效果与不良反应发生情况。结果：治疗后，实验组指标检测数据更优，且实验组治疗时间短于对照组，实验组不良反应发生率低于对照组，（P＜0.05）统计学意义明显。结论：经抗生素降阶梯治疗后，重症肺炎患者能够快速缓解临床症状，而且不良反应少，保证了患者的安全。
【关键词】抗生素降阶梯治疗；重症肺炎；临床疗效；患者安全性
重症肺炎是多由毒力极强的革兰阳性或阴性细菌感染所致，是指伴有休克的一种重症肺炎。为保证患者生命安全应给予患者快速有效的治疗。临床治疗此类病症时多会应用到抗生素，为了进一步研究治疗本病的有效方法，本次研究采用抗生素阶梯治疗法，详细研究见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
根据研究需要对入组的78例患者进行随机分组，实验组男性28例，女性11例，年龄：35-68岁，平均（51.5±3.3）岁。对照组男性27例，女性12例，年龄：39-70岁，平均（54.5±3.8）岁。患者资料符合本次研究前提，呈正态分布。患者在医护人员的指导下，阅读了入组须知以及治疗、研究相关事项，并自愿在知情同意书上签字。
1.2方法
全部参研患者均进行维持水电解质平衡、祛痰、扩张支气管与吸氧等对症方法。对照组行常规抗生素治疗方案，取头孢西丁注射液（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20073279）2g混合100ml的生理盐水进行静脉注射。每日注射2次，治疗周期为3d。治疗期结束后根据治疗效果决定是否更换其它抗生素治疗。实验组行抗生素降阶梯治疗方案，取头孢哌酮钠注射剂（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43022223）3g,混合100ml的生理盐水进行静脉注射。每日注射2次，治疗周期为3d。治疗期结束后参考实验室药敏与细菌学检查结果，为患者改为应用窄谱抗生素进行治疗。
1.3疗效观察
（1）对患者Ｃ反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、二聚体（D-D）等指标进行检测记录；（2）对两组患者咳嗽消退时间、感染控制时间与住院时间进行统计记录；（3）对两组患者所发生皮疹、恶心、腹痛、感染等不良反应病例进行记录，并加以对比。
1.4统计学方法
本次数据采用SPSS23.0统计学软件处理，时间与指标以(士s)描述，经t检验，数率以n(%)描述，经x2检验，结果显示P<0.05时被认定为统计学意义明显。
2结果
2.1两组检测指标对比
治疗后实验组患者的CRP、PCT、D-D指标均有明显升高，且统计学显示各个时间段数据差异均为（P＜0.05），结果存在统计学意义，见表1。
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2.3不良反应对比
治疗后，实验组有1例皮疹，不良反应发生率为2.56%（1/39）低于对照组的2例皮疹，3例恶心，2例腹痛与1例感染的20.51%不良反应发生率（8/39），统计学差异为（x2＝6.1546，P＜0.05），此结果存在统计学意义。
3讨论
重症肺炎又叫休克性肺炎，是由于细菌性肺炎时的毒血症引起以微循环障碍为主要表现的一种重症肺炎，常发生各种严重并发症。临床症状多为呼吸急促、胸闷、憋气，出现紫绀，心跳加快。重症肺炎不仅影响呼吸系统功能，还累及循环、神经等系统，严重者可出现周围循环衰竭。临床在治疗重症肺炎时多以抗生素为主力，但盲目的使用抗生素会使耐药菌株不断增加，无法控制感染，为后续治疗带来问题。患者感染症状持续存在是说明抗生素选择不当，应选择直接有效的抗生素进行治疗。
对于严重感染的重症肺炎在治疗时应首先将致病菌消除，再阻断使疾病进展的恶性循环[1]，最后针对患者的病情对症治疗，以争取患者尽快痊愈，因此急危重病感染的治疗在初期阶段应使用广谱抗生素,将所有可能致病的病菌覆盖到治疗范围内[2]，待患者的病理学检查结果明确后再改用窄谱抗生素，对症治疗，这即是降阶梯治疗的策略。此方案不但可以减少细菌出现耐药性的可能，还能防止病情恶化，保证患者安全。本次研究中所选用的头孢哌酮钠即为碳青霉烯类广谱抗生素，通过使用头孢哌酮钠，实验组患者（3.31±1.01）天就消除了咳嗽，（10.21±3.18）天就控制了感染，做到了快速有效控制感染。而且，头孢哌酮钠不良反应少，本次研究只有1例皮疹发生，相较于对照组皮疹、恶心、腹痛与感染等不良反应均有发生的情况，减少了患者发生不良反应的概率，让患者用药更为安全，不在担心不良反应所带来的痛苦。
综上所述，经抗生素降阶梯治疗后，重症肺炎的临床症状能够得到快速缓解，同时，不良反应发生率大幅降低，保证了患者的安全效果。
参考文献
[1]余平海,郑如添.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床疗效[J].名医,2020(06):268.
[2]叶春晖,汪为民,吴龙传,庄沂.抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的应用及症状转归分析[J].系统医学,2019,4(22):37-39+45.