张峰、刘娟、魏芳
济南市济阳区中医医院 山东 济南 251400
摘要：目的：探讨老年急性心肌梗死合并致死性心律失常患者应用缬沙坦+倍他乐克治疗的临床效果。方法：2017年3月-2018年5月收治老年急性心肌梗死合并致死性心律失常患者86例，随机分为两组43例。对照组采用倍他乐克治疗；试验组采用缬沙坦联合倍他乐克治疗。对比两组治疗效果、并发症率、住院天数以及左室射血分数。结果：试验组治疗效果优于对照组，并发症发生率小于对照组，住院天数短于对照组，左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用缬沙坦联合倍他乐克治疗老年急性心肌梗死合并致死性心律失常，能够明显减少并发症情况、提高左室射血分数以及治疗效果，值得推广。
关键词：缬沙坦联合倍他乐克；老年急性心肌梗死；合并致死性心律失常
引言
急性心肌梗死是常见的心内科疾病，患者多为老年人群，心律失常是该病常见的并发症，两者合并出现会导致病情加重，危及患者的生命安全。倍他乐克为β-受体阻滞剂，缬沙坦为AT拮抗剂，两者联用可有效逆转心肌重塑，减少致死性心律失常的发生率。[1]因此，本研究探讨缬沙坦联合倍他乐克治疗老年急性心肌梗死合并致死性心律失常的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年3月-2018年5月收治急性心肌梗死合并致死性心律失常86例，随机分为两组各43例。试验组女20例，男23例；年龄60～73岁，平均(65.7±1.15)岁；病程1～7年，平均(2.9±1.5)年。对照组女19例，男24例；年龄61～75岁，平均(66.1±2.88)岁；病程1～6年，平均(2.4±1.7)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①均符合中华医学会制定的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的相关标准；②均知晓本次研究，并签署研究授权书。
排除标准：①高血钾症；②低血压；③重要器官功能性障碍。
1.2方法
试验组：给予缬沙坦联合倍他乐克，口服缬沙坦胶囊，80mg/次，1次/天，连用1个月；口服倍他乐克，12.5mg/次，2次/天，连用1个月。
对照组单独使用倍他乐克治疗，12.5mg/次，2次/天，连用1个月。
两组连续治疗1个月后统计疗效。
1.3观察指标
（1）疗效判定标准：①显效：治疗1个月后，经心电图检查心律失常症状缓解80%以上或完全消失；②有效：心律失常症状改善50%～80%；③无效：心律失常症状完全没有改善趋势或改善程度＜40%。
（2）并发症率与左室射血分数：观察两组左室射血分数情况以及并发症(室颤)发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析。左室射血分数、心室前后负荷、心肌耗氧指数、住院时间等计量资料采用（±s）表示，组间行t检验；治疗效果、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
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3讨论
近年来，随着生活方式的改变和老龄化进程加快，急性心肌梗死的患病人群不断扩大，给患者家庭和社区带来了沉重负担。心肌梗死是临床发病率较高的心血管疾病，患者出现较为典型的心肌梗死的症状包括突发持续性胸痛、胸闷、心慌等，放射至肩背部，并汗出，通过休息或者是服用药物没有好转的现象；有很少的患者会出现一开始没有任何症状，但是疾病反应会表现出休克等问题；还有部分患者由于出现疼痛的症状和部位不同，会被当作胃部疾病治疗；大部分的患者会出现心律失常以及心力衰竭的症状，可能会在发病的几个小时内发生，也可能在发病的几天后发生，主要表现为呼吸困难等症状。患者在发生疾病的时候会因为梗死部位不同有时会引起低血压的症状，出现大面积的心肌梗死时会出现面色苍白等症状，同时表现为患者收缩压下降、心率快速增加[2]。
心肌梗死合并心律失常是严重威胁患者生命的急症之一，尤其是老年患者身体的功能明显下降，所以一旦心律失常，如果不及时治疗，很可能导致严重后果。急性心肌梗死（AMI）患者心脏衰竭的主要原因是急性心肌梗死，根据大量临床研究，但该病患者的数量并不大。因此，如何确定AMI后心血管疾病的发展一直是临床研究的重点和注的内容。在AMI患者血浆BNP（脑利钠激素）的不断增加主要由心室分泌的32个氨基酸组成的利钠激素，心室壁张力显示正相关[3]。根据相关文献报告显示：AMI后BNP水平如果一直处于上升趋势，这表明，预后不好。急性心肌梗死（AMI）后血浆脑利钠肽（BNP）直线上升的原因，机制可能是心肌梗塞和心肌梗死面积的位置，两段交界处会导致心室壁张力增加，导致增加血浆BNP浓度的心室壁张力的推动作用。急性心肌梗死后心室肌细胞结构会改变，相应的，左、右心室肌产生的显著差异的存在，从而导致病人猝死。急性心肌梗死是冠心病严重类型，是冠心病患者致死、致残的主要因素，由于身体机能随着年龄增大而下降，当发生致死性心律失常时，会严重损害患者的心脏功能，若不及时对症治疗，会危及患者生命安全。缬沙坦能够与血管紧张素Ⅱ受体结合抑制AngⅡ、STI合成，抑制合成HMG-CoA还原酶，抑制机体胆固醇合成，促使LDL、VLDL残粒通过受体降解途径代谢，降低血液中脂肪含量，可促使醛固酮释放，促使血管收缩，降低血容量，减轻心脏负荷，逆转心肌重塑。倍他乐克能够上调心肌中β受体，减少儿茶酚分泌，增强心肌收缩力，增加心肌灌注，降低心肌氧耗，改善心肌代谢[4]。
本研究结果显示，采取缬沙坦联合倍他乐克治疗的试验组并发症发生率、治疗有效率明显优于采取倍他乐克治疗的对照组，且对照组患者住院天数长于试验组，左室射血分数小于试验组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。本次实验观察组患者使用倍他乐克和缬沙坦进行治疗，缬沙坦主要通过抑制HMG-CoA还原酶的合成，从而抑制体内胆固醇的合成，由于细胞内总胆固醇含量的减少，刺激细胞合成，低密度脂蛋白（LDL）受体加速，使肝脏表面LDL受体数日增多及活性增强，从而促进LDL、极低密度脂蛋白（VLDL）和VLDL残粒通过受体降解途径代谢，降低血清LDL含量，避免心脏进一步受损伤。选择性血管紧张素-II拮抗剂能够阻止AT1受体介导的血管血管紧张素II，不是病人的血液中钾含量，而缓激肽的降解，减少对患者心室刺激肌肉，达到治疗的目的。
结束语
综上所述，缬沙坦联合倍他乐克治疗可有效抑制老年急性心肌梗死合并致死性心律失常患者的血栓形成，改善患者的心功能，提高左室射血分数，降低严重并发症的发生率，疗效良好，值得推荐[5]。
参考文献
［1］李艳．缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的临床分析［J］．药品评价，2018，15(7):42－44，48．
［2］李卿慧，刘湾．缬沙坦联合倍他乐克对老年急性心肌梗死合并致死性心律失常患者的临床疗效分析［J］．中西医结合心血管病电子杂志，2018，6(4):79，82．
［3］刘秀广．缬沙坦+倍他乐克治疗老年急性心肌梗死合并致死性心律失常的疗效分析［J］．中国社区医师，2019，35(23):46，49．
［4］李志峰．缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭效果观察［J］．临床医学，2018，37(8):85－86．
［5］杨翠兵．缬沙坦联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察［J］．心血管病防治知识:学术版，2018，13(7):83－85．