王锐锋
湖北省罗田县人民医院 湖北 罗田 438600
摘要：目的 探讨血清胱抑素 C 对脓毒症急性肾损伤的预测价值。方法 选取 2018年 6 月-2020年6月收治的脓毒症急性肾损伤30例作为研究组，脓毒症无急性肾损伤30例作对照组。比较两组血清胱抑素 C 水平及相关实验室检查，进行统计学分析和预后相关性研究。结果：2组间相比较，平均血清胱抑素 C 水平研究组高于对照组，各组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），且各组 Cys-C 灵敏度和特异性都较高均超过80%。结论：血清胱抑素 C 是反映脓毒症急性肾损伤较敏感的生物学标志物，可用于评价脓毒症急性肾损伤患者病情和预后的指标，对脓毒症急性肾损伤的预测具有较高的价值。
关键词：胱抑素C；脓毒症；急性肾损伤
脓毒血症为感染导致的全身炎症反应综合征,病情凶险,老年人群因自身免疫力低下,基础疾病众多,患者易发生休克及多器官衰竭(MODS),其中尤以合并急性肾损伤(AKI)常见[1]。脓毒症发生率高，全球每年有超过1800万严重脓毒症病例，仅美国每年新发病例超过75万例，并且这一数字还以每年1.5%～8.0%的速度上升。脓毒症的病情凶险，病死率高，全球每天约14,000人死于其并发症[2]。
脓毒血症的发病及进展机制源于炎症的瀑布级联反应,目前炎症的瀑布级联反应导致 AKI 的机制尚未完全明确，脓毒症引起的AKI的发生是导致病人死亡的重要原因之一，因此早期诊断对改善患者预后有重要意义[3]。
Cys C由体内所有有核细胞产生，是一种非糖基化半胱氨酸蛋白酶抑制剂(分子量 13.3 kD)。一方面，Cys C以恒定速率释放到血管内并通过肾小球滤过进入尿液，因此血浆 Cys C 浓度可反映GFR。另一方面，Cys C在体内的分布量是肌酐的 1/3，在肾功能下降时血浆 Cys C浓度会比血肌酐升高得更快，且受性别、种族、肌肉和水合状态影响较肌酐小[4]。ICU发生AKI的患者中，血 Cys C 比血肌酐早1-2天升高，故将血Cys C作为早期发现AKI的生物学指标有一定积极意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2018年 6 月-2020年6月我科收治的脓毒症急性肾损伤30例作为研究组，脓毒症无急性肾损伤30例作对照组。2组研究对象在性别、年龄、吸烟史及可影响预后的因素（糖尿病史，冠心病史等）等方面差异均无统计学意义( P＞0.05)。
患者在感染前无急慢性器官功能障碍病史，采取qSOFA（呼吸频率≥22次/min、意识状态改变及收缩压≤100 mmHg，每项各计1分）≥2分，存在器官功能障碍，诊断为脓毒症。
1.2 观察指标 比较各组血 Cys-C水平进行统计学分析；采用Spearman 相关性分析血清胱抑素 C 与脓毒症急性肾损伤的相关性；采用受试者操作特性曲线（ROC）分析血清 Cys-C 脓毒症急性肾损伤的预测价值，分别计算其敏感度、特异度。
1.3 统计学方法 所得的数据使用 SPSS21.0 统计软件进行统计分析。 将测量数据表示为平均值±标准差；计数数据表示为[n(％)]，采用卡方检验。 P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
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3 讨论
据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。近年来，尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，脓毒症的病死率仍高达30%～70%[5]。脓毒症治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。
血清胱抑素 C （Cystatin C,Cys-C） 是由 CST3基因编码的一种蛋白质， 其分子量小到足以自由通过肾小球, 且肾小管上皮细胞不分泌也不重吸收。 Cys-C 是检测肾功能的一个指标，当肾功能局部受损时,血液中的胱抑素浓度随肾小球滤过率而变化[6]。 肾功能衰竭期间肾小球滤过率可能降低，胱抑素浓度可能增加[1]。 当肾小球滤过率正常而肾小管功能失常时， 因为胱抑素的吸收和肾小管中的快速降解被阻断从而使尿液浓度上升许多倍。
胱抑素升高见于多种肾功能损伤，如：在肾移植患者发生急性排斥反应时，胱抑素C升高的幅度要比肌酐大。胱抑素C不但能快速的反映肾脏受损的情况，而且可以及时的反映肾功能的恢复情况，特别是移植肾功延迟的患者[7]。在对移植后三个月的患者研究发现，胱抑素C与GFR的相关性比肌酐和肌酐清除率都大。在糖尿病患者中，胱抑素C检出糖尿病肾病的灵敏度为40% ,特异性为100%[3]。所以，血胱抑素C是一个比较敏感和实用的指标。因此 Cys-C 水平可以作为急性肾损伤（acute kidneyinjury，AKI）病情评估和预后的可靠指标。
本研究通过分析血清胱抑素C对脓毒症急性肾损伤的预测价值发现，血清胱抑素C的浓度水平与被研究患者病情严重程度呈正相关关系，且Cys-C灵敏度和特异性都较高，可以较准确的判断出患者脓毒症和急性肾损伤的严重程度， 血清胱抑素C是反映脓毒症和急性肾损伤较敏感的生物学标志物，可用于评价脓毒症急性肾损伤患者病情和预后的指标，对脓毒症急性肾损伤的预测具有极高的价值，值得临床推广
参考文献
[1]许慧慧,吴维雄,于航, 等.老年脓毒症诱发急性肾损伤患者血清NGAL、CysC水平变化及诊断价值研究[J].中国实验诊断学,2020,24(7):1138-1140.
[2]林长亮,冯星火.中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、肾损伤分子-1及胱抑素-C对ICU脓毒症患者并发急性肾损伤的诊断效能[J].中国实用乡村医生杂志,2020,27(5): 54-56. DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2020.05.019.
[3]刘立志,曾梦君,蒋继贫.NGAL、KIM-1和PCT在脓毒症AKI中的标志物作用[J].基因组学与应用生物学,2020,39(03):1408-1413.
[4]李凡,乔晞.AKI向CKD转变的生物标志物的研究进展[J].重庆医学,2020,49(16): 2762-2766.
[5]赵海霞,赵静,李洁,张可芬.尿NGAL、NAG及KIM-1联合检测在高龄老年急性肾损伤早期诊断中的价值[J].国际泌尿系统杂志,2020(02):285-286-287-288-289.
[6]池锐锋,林冰薇,林喜春.血清胱抑素C对急性脑梗死合并急性肾损伤的预测价值研究[J].江西医药,2020,55(02):152-154.
[7]刘红赛,杨燕青,张强,李兴武.急性肾损伤后慢性肾小管间质受损的生物学标志物的研究进展[J].医学理论与实践,2020,33(05):727-729.