金文丽
普洱市妇幼保健院 云南 普洱 665000
摘要：米非司酮（Mifepristone）作为一种孕激素拮抗剂被广泛应用于临床妇产科中，在米非司酮应用的早期阶段，主要根据米非司酮能够与孕酮受体和糖皮质激素相互竞争结合进而起到终止妊娠的作用。不过随着研究的不断深入，米非司酮现在还可以用于引产、避孕、治疗子宫出血、治疗子宫内膜异位症、控制子宫肌瘤，对一些肿瘤的预防与治疗等，不过需要对一些恶心、呕吐、乏力、眩晕、皮疹、下腹痛等不良反应进行密切观察与对症治疗。本文就简单讨论一下米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望。
关键词：米非司酮；妇产科；临床应用；效果分析；回顾展望
米非司酮作为一种妇产科常用药，除了能够抗早孕、胎死宫内的引产以及催经止孕的作用之外，因为米非司酮具有软化和扩张子宫颈的作用，还被用于一些妇科手术中，比如提取子宫内膜标本用于病理检查、宫内节育器的放置和取出、刮宫术等常见妇产科手术[1]。米非司酮的药理作用就能够使孕期妇女的子宫腔内的脱膜组织坏死从而造成胚胎死亡，再加入其它的流产药物就能起到流产的作用。不过米非司酮作为一种处方药，在服用的时候需要注意严格遵照医嘱进行服用，而且对于有过敏体质、高血压、青光眼、心肝肾等脏器功能不全、带有宫内节育器、有异常出血史、正在进行抗凝治疗、遗传性卟啉症等患者是需要绝对禁用的[2]。同时，服用米非司酮的患者都有不同程度的不良反应，不良反应的发生率高达90%，主要的不良反应有子宫出血、下腹痛、恶心、呕吐、乏力、皮疹、头晕、腹泻、背痛、消化不良等[3]。所以米非司酮的应用需要严格遵照医嘱，本文就简单对米非司酮的一些药理作用，临床应用进行简单探讨，并对未来米非司酮临床应用前景进行简单分析。
1 米非司酮在避孕中的应用
米非司酮最初因为其能够与孕酮受体和糖皮质激素相互竞争结合达到避孕的效果，所以最开始是用于避孕的，最主要的表现就是早期避孕和催经止孕两个方面[4]。
1.1 早期避孕
早期避孕，就是在女性没有采取相关的避孕措施或者已经采取了避孕措施但是无效之后借助外来药物或者手术的方式进行有效避孕的一种手段。根据相关研究显示，如果是在黄体早期用药的话。米非司酮能够延缓子宫内膜的发育，使得子宫内膜和间质之间发育同步性遭受破坏，从而干扰正常受精卵的植入；如果是在卵泡中晚期使用的话，米非司酮能够对于女性的卵泡期阻碍卵泡的正常生长发育，将促黄体高峰进行有效的压制，从而延缓女性的排卵，或者直接使得卵泡停止生长。临床实践表明米非司酮是一种十分高效、简便、安全的紧急避孕药，性交后越早服用该药物达到的避孕效果越显著，成功率越高。
1.2 催经止孕
催经止孕就是在性交后没有及时采取避孕措施或者实施避孕但失败的时候，医生根据患者的既往月经周期时间，然后在相同的时间服药，从而达到催经止孕的效果。而且有研究人员为了进一步了解催经止孕的效果，还专门设计临床试验对比米索前列醇和米非司酮两种药物对比研究，结果显示米非司酮组的患者流产率超过90%且具备更高的安全性[5]。
2 米非司酮在终止妊娠中的应用
2.1 终止早期妊娠
终止早期妊娠就是在女性怀孕49天以内通过手术、药物等手段终止妊娠。
一般情况下首选的是药物终止，而且研究表明米非司酮相较于其他药物及手术终止妊娠的效果更好、安全性更高，还能提高引产的完全率，同时出现不良反应的情况更少。
2.2 终止中期和晚期妊娠
终止16周至27周中期妊娠利凡诺注射引产成功后立即顿服米非司酮150mg；终止晚期妊娠是需要有相关政策支持和胎儿有出生缺陷的妊娠终止，相较于妊娠早中期风险更大，服用方法同终止中期妊娠一致。米非司酮的应用可以大大提高引产成功率并缩短引产时间。
3 米非司酮治疗异位妊娠
异位妊娠就是受精卵着床的时候位于子宫体腔以外，也就是所说的宫外孕，对于孕妇的生命安全有着严重的威胁，不过随着诊断技术的发展，很多异位妊娠都能及时检测出来，一般用药是甲氨蝶呤，不过甲氨蝶呤联合米非司酮之后有效提高了治疗效果，降低了不良反应的发生。
4 米非司酮在子宫肌瘤治疗中的应用
子宫肌瘤是妇产科十分常见的一种良性肿瘤，一般无症状患者都不需要治疗，不过对于子宫肌瘤的治疗方法和机制等现阶段还不是很清楚，一般都认为子宫肌瘤的发生于雌激素有着密切的相关性，而米非司酮是雌性激素的竞争抑制剂，能够与雌激素相互竞争与孕酮受体结合，临床研究发现利用米非司酮治疗子宫肌瘤效果相较于其他药物更加显著，治疗有效率超过88%，但是使用剂量、停药指征等相关研究还不是很完善，需要进一步研究。
5 米非司酮在子宫内膜异位症治疗中的应用
米非司酮是孕激素受体拮抗剂，能够对下丘脑-垂体-卵巢轴产生影响，从而抑制排卵，降低女性体内的雌孕激素水平，使得子宫内膜生产受限，从而对子宫内膜异位症患者起到治疗效果。
6 米非司酮妇产科临床治疗展望
米非司酮的药效在不断深入研究后，应用也越来越广泛，相较于其他药物，米非司酮临床效果显著，不良反应少，安全性高等，未来将会有更加广阔的应用空间。
7 结语
现代医学的发展日新月异，对于米非司酮的研究也越来越深入，在妇产科里被广泛应用，不仅仅是终止妊娠和避孕，还有肿瘤相关的治疗等，值得进一步深入研究发掘其价值。
参考文献：
[1]迟园园.米非司酮在改善产后组织残留中的疗效分析[J].中国现代药物应用,2020,14(17):129-131.
[2]武小凤,李欢,孙婷,苏敏君.米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产哺乳期早孕的临床效果评价[J].医学食疗与健康,2020,18(19):84+86.
[3] Kim Donoghue, Abigail Rose, Simon Coulton, et al. Double-blind, placebo-controlled trial of mifepristone on cognition and depression in alcohol dependence. 2020, 21(1):987-1012.
[4]陈艳.米非司酮在妇产科疾病治疗中的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(36):140.
[5]鲁志强.米非司酮治疗子宫肌瘤临床观察研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(27):39-40.
[6]王莉.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].哈尔滨医药,2019,39(05):456-457.
[7]巫海霞.米非司酮在稽留流产刮宫术后应用效果研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(26):106-107.
[8]胡德骅.米非司酮在妇科疾病中的疗效研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(20):29+45.