蒋春莲
南京医科大学附属南京医院病理科 江苏南京210006
摘要：病理学诊断是临床诊断金标准，在西方有“医生的医生”之称，正确的病理制片才能让病理医生做出正确的病理学诊断，防范杜绝病理技术差错才能避免或者减少医疗责任事故的发生，本文罗列了制片时容易出现差错的操作同时对其进行分析总结，并采取措施加以改进。
关键词：病理制片差错，原因分析，对策
病理学诊断至今仍被认为是所有诊断方法中最具权威的“金标准”，在西方有“医生的医生”之称[1]，病理学技术是病理诊断不可分割的一部分，正确的病理技术操作才能制作出让病理医生做出正确诊断的病理切片。笔者在多年的工作及带教中深刻的意识到病理技术是一门手动工作强的工作，几乎每个步骤程序需要人为精心操作完成。病理技术一旦出现差错，一般都是由病理技术操作不当所致。避免病理科错误诊断的出现应从源头杜绝，因此病理技术人员一定要认识到正确制片工作的重要性,加强工作的责任心，不断提高其制片能力 ,这样才能减少病理技术差错，避免或者减少因病理诊断错诊或漏诊导致医院责任事故的发生。
1.病理制片过程中4个程序及其易出的差错：
1.1取材：
①采取前标本接收时出现标本袋上无标识或标识不清或不完整（姓名、住院号和申请单的连号等），标本袋开口封闭不严密出现标本散落或丢失，标本数与申请单不一一对应出现少送或漏送；②标本接收后进行标本袋编号时发生错误，取材医生与技术员又未进行仔细进行核实导致所取标本与申请单非同一标本而发生错乱；③取材时取材台及取材工具未及时清理冲洗导致所取组织污染，放入标本的脱水篮里有未清理干净的其他组织导致此次取材组织的污染；取材用的包埋盒病理号打印错误或取材者没有正确的把组织放入应该放入的包埋盒或脱水篮子里。
1.2 包埋：
①胃镜包埋时因其有多点标本导致拆包后出现顺序错乱，或者包埋者手法失误导致细小标本丢失寻找后“失而复得”但却不是正确的标本；②脱水篮、浸蜡框和包埋台面及包埋工具遗留物没有及时清理导致新取的标本受到了污染；③包埋时技术员没有认真核对包埋盒与组织导致出错，未按要求对特殊组织面进行包埋（阳性面和囊壁等）。
1.3 切片：
①切片时蜡块病理编号或次标识与载玻片病理号不对应导致捞片后张冠李戴；②小标本没有掌握切片深浅度导致切片不全或修片过度进而丢失组织；③捞片时因漂片仪未及时清理导致错捞或出现无关组织的污染，捞片后未控干水分直接烤片导致组织破损或滑出载片进而丢失。
1.4封片：
目前大部分是机器封片，但在这个程序上有时需要手工贴标签，这时如果手写的载玻片标识不清会导致标签贴错。
2 病理制片差错原因分析及对策
2.1标本接收时要认真逐个核实申请单与对应的标本袋，检查标本袋中组织的状况，核实无误后才能签字接收，否则及时联系送检科室或原路退回；取材切取组织标本时，技术人员与取材医师应密切配合，做到“三查七对”，首先对病人姓名、标本代数、种类以及病理编号一一核对，确认无误后方可进行取材工作，细小标本取材时，可用伊红染色妥善包裹放入脱水工具内，取材医生和记录人员应相互配合核查，确保所取组织块及其编号标签正确后并准确的置入用于脱水的容器位置中。每列标本取材前后应用流水彻底清洗取材台面和所有相关工具，严防标本被无关组织或其他异物污染。
2.2包埋很关键，一旦出现差错很难改正。包埋时要核对清楚包埋盒上的病理号，逐一从脱水篮里取出组织并仔细核对数量，再与相对应的包埋盒进行包埋，包埋时注意组织块的最大面或被特别指定处的组织面向下埋入包埋盒中，应将组织块平整的置放于包埋模具底面的中央处，包埋于同一蜡块的多块细小组织应彼此靠近，并位于同一水平面上，皮肤和粘膜组织必须垂直包埋。小组织的包埋是包埋环节的重点难点，因为组织小或少容易丢失也难以确认包埋面，所以可以在取材时点上低浓度的伊红或苏木精染液并借助放大镜使用电热镊子准确轻柔地夹持组织包埋, 不宜使用凉的普通镊子夹持组织避免将小组织因石蜡凝固带走造成技术事故[2]，技术员认真核对组织块后如包埋时发现组织块缺失，必须立即与取材医生进行核查并上报科主任，及时处置。必须严防各种污物污染，勿将无关组织如缝线，纸屑及其他异物尤其是硬物埋入那块中包埋，包埋用的镊子等工具不可加温过高，以免烫伤组织造成组织形态学的人为改变而出现误诊。
2.3进行切片时首先整理冻台上的蜡块顺序核实蜡块数量，每个蜡块切完后，都要养成用干净的纸巾清洁水面的好习惯，及时清理漂片仪水面上前次切过的组织碎屑遗留组织，防止继而污染后面的组织切片，因为一旦切片污染便可能造成错诊或误诊，所以漂片时必须时刻保持清洁[3]。
2.4捞片时如果是多点胃镜标本必须注意组织块的方向性，如果是手写的病理号一定要用优质的记号笔准确清楚地标记对应的病理号，确保病理号与相关石蜡组织包埋的病理后完全一致，不得错写或漏写，如果是用事先打印好病理号的玻片这时要核实打印的号与蜡块号是否一致。
2.5切片后要按顺序摆放进行烘烤，收片时也要按顺序收集进行染色，这样有利于制片完成后续的交接，防止切片漏切或丢失。
2.6如要手动贴附病理标签时先按顺序仔细排好玻片,仔细核实载玻片上的病理号再贴，贴好标签后，需逐一核对签号和载玻片的号码是否符合。
除了上述注意事项，还要强调的就是技术人员在进行每道程序的操作时一定要认真细心、不急不赶、有条不紊地进行，科室也要提供安静舒适的工作环境让操作者安心工作，工作任务也不能过强过累，不能让技术员同时身兼多职，否则容易导致忙中出错而导致工作失误。
3 小结
病理技术对于疾病的诊断至关重要，是病理诊断工作的基石，事关病人正确治疗的功败垂成，病理技术人员必须具备高度的责任心和细致、严谨、认真的工作态度，严格质控病理制片过程中的每个环节，注重细节，严格执行操作规程，减少病理技术差错的发生，做到每一步操作都是：有心、细心、耐心、安心、全心，一定时时牢记：病例技术任何差错都将影响诊断医师对病情的判断以致误诊，不但给患者带来巨大的损失耽误病情的治疗，而且还会降低医院的整体医疗质量和安全性，进一步损害医院声誉[4]。
参考文献：
[1]曹海光.临床病理工作易引起医疗纠纷的环节和对策[J].中华医院管理杂志，2001,17(5):285-287.
[2]刘宪军.病理制片质量控制的常见差错及应对措施[J].中国当代医药,2014, 21(22):148-149.
[3]马和辉,周小军. 组织切片常见问题与对策[J].临床与实验病理学杂志, 2009, 25(2):211-214.
[4]王德田,董建强.实用现代病理学技术[M].北京:中国协和医科大学出版社,2012.
作者简介：蒋春莲，南京医科大学附属南京医院病理科,主管技师，长期从事病理技术工作。