高晔 通讯作者：陈梦
绵阳市中医医院肺病科，四川省李孔定肺病经典传承中心 四川 绵阳 621000
摘要：新冠肺炎席卷全球，对人类造成巨大伤害。目前中医对其主要认识为“湿疫”，以老年有基础疾病患者危害性最大。而目前国外报道了一些全身炎症反应综合征（类川畸病），尤其是儿童，而且证明与新冠病毒有关，从图片来看极像中医热入营血表现。同时今年天气变化异常剧烈，从五运六气来看下半年燥化明显，尤其五之气后金火相乘。由此提出要警惕新冠肺炎由“湿疫”向“热疫”的转化，如果一旦出现病机的明显热化，那致病人群将不仅是老年人，可能青少年、儿童等均将明显致病且会出现大量危重症，如此将会是进一步灾难。作者提出要进一步研究如《疫疹一得》等先贤论疫经验智慧，为下一步可能做好准备。
关键词：新型冠状病毒肺炎，中医病机，五运六气，川崎病样病症，热化
2019年底至2020年初在武汉发现的不明原因“肺炎”，随后被证实为新型冠状病毒感染肺炎（COVID-19），疫情发展迅猛，经全国人民齐心协力，目前国内疫情总体得以控制。然而新冠病毒疫情在国外却十分猖獗，呈现全球大流行，给全球人民生产、生活和生命健康带来了严重伤害。根据新冠的流行特点及临床表现，中医人将此病归为“疫疠病”、“疫病”、“瘟病”等范畴，如《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”对其致病病性，各家讨论较多，如刘清泉、张忠德、王光玉、苗青等认为是“湿毒疫”[1-3]；张洪春、晁恩祥等认为是“湿毒”等等[4]；仝小林等认为属“寒湿疫”[5]；张勇等认为属“湿热疫毒”[6]。虽然众说纷纭，有寒热偏向的不同认识，但湿疫的认识基本一致。中医基础理论认为湿属阴邪，易伤阳气，阻滞气机，缠绵难解。
今年灾害天气频发，气候变化较为剧烈。据中央气象局报道今年呈暖湿气候突出[7]，是1961年以来气温第二高的年份，同时温差变化明显，短期内气温可相差6-12度，有些地方超过14度，同时伴有7-10级大风。入汛时间较常年也偏早12天，到目前南方多地出现洪涝灾害等等[8]，这些均提示着今年天气的异常。从运气角度来看，今年2020年庚子年的年运为金运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉。鉴于上半年水湿偏盛，根据胜复理论2020年下半年易出现燥之复气。同时下半年在泉阳明燥金之气相加，五之气为少阳相火，终之气为阳明燥金，加之全年金运太过，因而易出现燥火同化局面。顾植山亦谈到[9]，结合2019年底至2020年的五运六气，2019年属己亥年，己亥年岁末的新冠感染疫情是发生在“丁酉失守其位”、“三年变疠”的基础上的疫疠。进入庚子岁，整体运气背景则是金运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，呈现火热金燥的整体格局。
目前国外报道了出现儿童类似川崎病样的多系统炎症综合征病例（又称“MIS-C”）[10]，并认为其与新冠病毒感染可能有关。其临床症状表现为：发烧、皮疹、呕吐、颈部淋巴肿大、嘴唇干裂，咽喉痛、血丝眼（充血征）、类似猩红热的皮疹、低血压、呼吸困难和疲惫等。这些症状与川崎病的临床表现极为相似。武汉儿童医院普外科主治医师王海斌[11]在接受《中国科学报》采访时介绍：“MIS-C实际上是一种炎症反应综合征，与川崎病相似的是，它们都会产生血管炎。但一般的川崎病很少出现休克，而MIS-C则存在循环功能障碍，呈现血压降低、呼吸急促、心跳加快等症状，严重时可能导致多器官功能衰竭。”根据网络图片，从中医认识来看患儿面色、手足鲜红，起皮疹，舌绛红无苔，极像热入营血表现。
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综合以上，我们提出要警惕COVID-19疫情在下半年由“湿疫”出现“热化”的情况，而且一旦形成将会有大量儿童病例，甚至是危重病例，如果这成为事实那将会对全人类造成深重的灾难。
作为中医人如何应对呢？笔者认为重温先贤诊治疫病经验，尤其是余师愚《疫疹一得》等书，对热疫阐发深刻。其认为疫毒为外来淫热、为毒、为火，“瘟既曰毒，其为火也明矣”。火邪分为君、为相两类，内阴外阳，火为之病，其害甚大。并创立清瘟败毒饮，该方由石膏、生地黄、知母、犀角、黄连、黄芩、牡丹皮、栀子、赤芍、连翘、玄参、桔梗、竹叶、甘草14味中药组成，余氏谓之为十二经泄火药。“凡一切火热，表里俱盛，狂躁烦心。口干咽痛，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑，不论始终，以此为主方。”[12]这些宝贵的经验思想值得我们再学习，为下一步疫情发展可能做好准备。
参考文献：
[1]王玉光,齐文升,马家驹,阮连国,卢幼然,李旭成,赵昕,张忠德,刘清泉.新型冠状病毒肺炎中医临床特征与辨证治疗初探[J].中医杂志,2020,61(04):281-285.
[2]刘清泉,夏文广,安长青,李旭成,王玉光,苗青,杨丰文,张伯礼.中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎作用的思考[J].中医杂志,2020,61(06):463-4
[3]苗青,丛晓东,王冰,王玉光,张忠德.新型冠状病毒肺炎的中医认识与思考[J].中医杂志,2020,61(04):286-288.
[4]杨道文,李得民,晁恩祥,张洪春.关于新型冠状病毒肺炎中医病因病机的思考[J].中医杂志,2020,61(07):557-560.
[5]仝小林,李修洋,赵林华,李青伟,杨映映,林轶群,丁齐又,雷烨,王强,宋斌,刘文科,沈仕伟,朱向东,黄飞剑,周毅德.从“寒湿疫”角度探讨新型冠状病毒肺炎的中医药防治策略[J].中医杂志,2020,61(06):465-470+553.
[6]张勇,谢颖桢,王芳,金佳欣,韩璐瑶.从“湿热疫毒”诊治24例新型冠状病毒肺炎的临床研究及体会[J].首都医科大学学报,2020,41(02):277-282.
[7]中国政府网.国务院联防联控机制3月27日新闻发布会[EB/OL].(2020-03-27).http://www.gov.cn/xinwen/gwylflkjz71/index.htm.
[8]人民网.今年来洪涝灾害已致3385万人次受灾141人死亡失踪[EB/OL].(2020-07-11).https://www.sohu.com/a/406941125_114731?_trans_=000014_bdss_dknfqjy.
[9]顾植山. 对当前新型冠状病毒感染疫情的五运六气分析[J]. 世界中医药, 2020, 15(2): 144-149.
[10]搜狐新闻网.纽约70%染不明综合征儿童进ICU，柳叶刀提醒：不能忽视新冠相关川崎样疾病?[EB/OL].(2020-05-18),https://www.sohu.com/a/395904501_105069?scm=1001.0.
0.0?_f=index_select_18.
[11]澎湃新闻网.儿童多系统炎症综合征与新冠相关？专家：尚需跟踪及深入研究[EB/OL].(2020-06-08),https://www.sohu.com/a/400365653_260616?_trans_=00
0011_hw_llq_sy.
[12]王士雄著.温热经纬[Ｍ].北京:学苑出版社,2005:137,140.
作者简介：高晔，男，副主任中医师，绵阳市中医医院肺病科，四川省李孔定肺病经典传承中心，研究方向：中医肺病