刘志田
松原吉林油田医院烧伤科 吉林松原 138000
【摘要】目的：探讨抗生素在烧伤临床治疗中的应用效果即合理应用原则。方法：选取2020年1月-2020年7月我院烧伤科收治的68例轻中度烧伤患者随机分为研究组与对照组，对照组常规治疗，研究组则同时予以抗生素治疗，对比临床疗效。结果：研究组不同烧伤面积的创面感染率与对照组对比无统计学差异（P＞0.05）。结论：对于轻中度烧伤患者而言，抗生素应用与否对创面感染率影响不大，因此对于无抗生素应用指征的患者，临床可不常规予以抗生素治疗，减少抗生素滥用。
【关键词】抗生素；烧伤；合理应用；创面感染
烧伤为临床较为常见的机体创伤因素，治疗过程中极易继发感染，由于创伤往往面积较大且较为严重，因此感染往往贯穿了整个治疗周期[1-2]。在实践诊疗中发现，采取联合应用高阶抗生素的方式在消除病原菌方面并未获得良好收效，尤其是轻中度烧伤患者[3]。治疗过程中如未能合理应用抗生素，则会增加严重耐药菌感染风险，甚至导致二重以及多重感染的发生，影响了患者预后。本次研究进一步探究了轻中度烧伤患者应用抗生素与否对创面感染率的影响，总结了烧伤实际诊疗中抗生素的应用问题及合理应用原则，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月-2020年7月我院烧伤科收治的68例轻中度烧伤患者随机分为研究组与对照组，其中研究组男19例，女15例，年龄18-63岁，平均（46.12±2.17），烧伤面积3%-22%，烧伤深度：Ⅱ度24例，Ⅲ度10例，烧伤原因：化学因素13例，水烫伤10例，火焰烧伤11例，对照组男21例，女13例，年龄19-61岁，平均（46.59±2.34），烧伤面积5%-26%，烧伤深度：Ⅱ度22例，Ⅲ度12例，烧伤原因：化学因素15例，水烫伤9例，火焰烧伤10例，两组基线资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者均采用凡士林与磺胺嘧啶银霜予以外敷，并于隔天予以换药，同时观察创面情况，研究组则在入院后常规予以抗生素治疗3-5d。两组均于入院5-7d观察创面是否有红、肿、热、痛、脓性分泌物等感染迹象，存在感染迹象的取创面分泌物进行细菌培养与药品试验，必要时选取合适抗生素抗感染治疗。
1.3统计学分析
SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料则以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
所有患者均未发生烧伤脓毒症，感染也均为创面局部的感染症状，包括异味、分泌物增加、红肿、疼痛等，进一步结合细菌培养结果证实，并依据药敏试验结果合理应用抗生素治疗。其中两组不同烧伤面积在创面感染率方面对比，均无统计学差异（P＞0.05）。见表1.
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3、讨论
烧伤感染的主要途径为创面感染，分析其原因，人体表皮本身存在大量细菌，烧伤并形成创面后，存在较多的炎性物质、坏死组织与渗出物，这些均为细菌繁殖提供了培养基[4]。随着烧伤创面感染程度的加重以及皮肤防御功能的下降，细菌可进一步繁殖并扩散至正常的组织内，分泌大量的毒素，并可引发全身严重的反应。探究烧伤创面感染形成主要与皮肤黏膜屏障破坏、广泛创面形成、机体免疫机能低下、侵入性治疗、抗菌药应用不合理等多种因素相关。本次研究进一步探究了轻中度烧伤应用抗生素与否对创面感染情况的影响，结果显示：研究组不同烧伤面积的创面感染率与对照组对比无统计学差异（P＞0.05），提示对于轻中度烧伤无抗生素用药指征患者，无需常规应用抗生素，对于符合抗生素用药指征的患者，也需严格遵从抗生素使用原则，避免抗生素滥用。
以往临床治疗烧伤患者存在较多抗生素应用不合理情况，具体如下：（1）部分医师未能严格掌握适应证，便盲目连续应用抗生素，部分医师在治疗未达到理想效果时采取轮番更换抗生素或逐步升级方式用药，这增加了耐药菌形成风险。（2）医师选择抗生素不合理，缺乏对抗生素作用特点及不同品类治疗优势的了解，导致抗生素用药针对性弱，部分医师为提高抗菌疗效，还常采取联合应用抗生素方式用药，常因缺乏对抗生素作用机制的了解，导致抗生素作用互相抵消[5]。（3）抗生素给药方式、用量、用药方法等不当均可能导致机体内抗生素药物未能达到治疗剂量，影响治疗有效性。为避免抗生素不合理使用，应掌握如下为预防性应用抗生素适应症：（1）烧伤复合伤；（2）大面积深度烧伤；（3）大面积烧伤复合营养不良、高龄、免疫功能异常、糖尿病、延迟复苏等任一情况。治疗性应用抗生素还需遵从以下原则：（1）正确评估患者病情，根据临床表现综合分析细菌感染类型，并予以合适抗生素治疗；（2）在获得药敏试验结果后选择针对性抗生素；（3）应用抗生素后加强疗效监测，必要时及时调整用药品类。（4）抗生素治疗方案至少用药3d后再进行疗效判定，不应在短期内评价疗效，并随意更换抗生素种类。
综上所述，对于轻中度烧伤患者而言，抗生素应用与否对创面感染率影响不大，因此对于无抗生素应用指征的患者，临床可不常规予以抗生素治疗，减少抗生素滥用。
【参考文献】
[1]宋均辉,夏正国,黄庆,等.烧伤病房内小儿烧伤创面感染病原菌调查及抗生素敏感性分析[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2019,14(1):46-51.
[2]张坤.四肢深度烧伤患者创面感染危险因素Logistic回归分析及预防措施[J].中国美容医学,2020,29(3):99-102.
[3]赵春月,张爱茹,户艳霞.重度烧伤患者院内感染的发生情况及预防措施研究[J].传染病信息,2019,32(4):325-328.
[4]何石梅.铜绿假单胞菌在烧伤重症监护病房耐药性分布分析[J].临床合理用药杂志,2020,13(22):133-134.
[5]潘韦行,严芳,周敏.腹股沟皮瓣在手及前臂烧伤遗留瘢痕切除后创面修复中的应用[J].中国美容医学,2019,28(9):53-56.