刘宁
赣州市人民医院 江西 赣州 341000
摘要：目的：分析跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法：在这项研究中，观察了66例入住我院的胸腰段脊柱骨折患者。患者于2019年6月至2020年5月入院，随机分为观察组和对照组。其中，对照组采用跨伤椎固定方式治疗，观察组采用经伤椎固定方式治疗。比较两组的手术指标和疼痛评分。结果：观察组手术时间为（114.2±7.6）min，失血量为（103.1±10.2）ml，引流量为（42.3±5.1）ml，住院时间为（9.1±2.5）d，所有数据均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6个月VAS评分为（1.4±0.3）分，低于对照组（2.1±0.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折临床疗效显著，手术时间短，损伤小，术后恢复快，更有利于受伤椎骨的恢复，有效减轻疼痛症状，其效果优于跨伤椎固定，值得推广。
关键词：经伤椎固定；跨伤椎固定；胸腰段脊柱骨折
胸腰段脊柱骨折是临床实践中相对常见的一种骨折，这部分也是临床实践中最常见的骨折部位[1]。受解剖部位影响，如果发生骨折，该部位将出现椎体压缩和骨块移位等情况。如果发生移位，患者还会出现神经损伤等症状，因此，手术治疗是患者在治疗过程中的首选。经典的外科治疗方法是为患者进行跨伤椎经椎弓根型螺钉固定治疗。但是，近年来的临床研究发现，这种手术方法具有较高的椎体高度丢失，并且还存在相邻节段椎体退行性病变的发生情况。因此，为了有效地避免这种情况，改进对患者临床治疗效果，并比较经伤椎固定治疗和跨伤椎固定治疗对胸腰段脊柱骨折进行治疗的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2019年3月至2020年2月收治的66例胸腰段脊柱骨折患者，将其随机分为2组，每组33例。观察组男18例，女15例，年龄32?64岁，平均年龄（45.6±4.7）岁，单段骨折20例，多段骨折13例。对照组男19例，女14例，年龄35?67岁，平均年龄（48.5±6.1）岁，单段骨折21例，多段骨折12例。两组一般资料之间无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均行气管插管全麻。麻醉后，将患者转换为俯卧位，并标记受伤的椎骨，以便将其投影在体表上，行正中切口以安全地暴露受伤的椎骨和相邻的椎板、上下关节突和棘突在C臂和X射线机的引导下通过透视识别受伤的椎骨，复位受伤的椎骨，并检查复位效果，并根据椎弓根进钉点定位形式创造良好的内固定条件[2]。
根据上述情况，对照组在受伤的椎骨上进行了跨伤椎内固定治疗，将螺钉放置在受伤椎骨的上下椎体中，在C臂的引导下，固定受伤的椎骨，对后外椎板机关节突植骨进行融合处理。对于超过30％的骨侵入椎管的患者，需要进行层流减压和内固定。观察组的患者通过受伤的椎骨进行经伤椎内固定，将螺钉放置在受伤的椎骨以及邻近的上下椎体中，确定椎体之间的正常矢状曲率，充分衔接椎弓根与侧螺钉，采用三点顶压形式有效防止受伤椎骨的后凸和压缩问题，确保受伤椎骨的张开状态，进行复位和内固定，通过C臂的引导识别矢状曲率和受伤椎骨的高度，拔出侧螺钉，用克氏针固定，并在间隙中使用填充骨粒，使用椎管检测方法检查椎弓根复位的完整性和连续性，对椎管进行减压并采用固定器固定。
1.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组患者的手术指标，主要包括手术时间、引流量、失血量和住院时间。（2）使用VAS量表（0-10分，评分越高，疼痛越强）来评估两组患者在治疗前和治疗后半年的疼痛情况。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
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3讨论
胸腰段是解剖结构中后凸和前凸的交界处，因此在遭受暴力时很容易断裂。骨折后，常伴有椎体韧带和纤维环的损伤，为临床治疗加大了一定程度的困难。及时有效的恢复脊柱正常生理曲度，减轻脊髓和神经根受压，促进脊柱和脊髓正常生理功能恢复的方法是治疗胸腰段骨折的主要原则[3]。随着医学的发展，有更多的手术方法可以治疗胸腰段骨折，但是哪种方法更有利于恢复胸腰段的生理功能是临床关注的焦点。
从本次研究的结果来看，观察组患者在对受伤椎骨进行经伤椎固定治疗后，具有更好的恢复效果，更短的手术时间和更少的损伤。而采用跨伤椎内固定治疗的患者恢复效果差、住院时间长、术中失血量较大。经伤椎内固定术可有效填充椎体空间，最大程度地恢复骨折的解剖结构，固定稳定，不易变形。综上所述，经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床治疗效果显著，手术时间短，对患者的伤害小，术后恢复快，也更有利于患者伤椎的恢复，疼痛症状得到有效减轻，有效减轻疼痛症状，其效果优于跨伤椎固定，值得推广。
参考文献
[1]李向涛.跨伤椎固定和经伤椎固定在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床对比研究[J].首都食品与医药，2019，26（13）：25.
[2]覃鹤.探究成人胸腰段脊柱骨折患者经前路内固定的护理效果[J].特别健康，2019（17）：203.
[3]刘天辉.胸腰段脊柱骨折患者跨伤椎内固定与经伤椎内固定的治疗效果比较[J].中国社区医师，2019，35(1):43，46.
作者简介：刘宁（1983.09.07）男，汉族，江西赣州人，副主任医师，硕士研究生，研究方向：脊柱外科。