刘娟
江苏省盐城市口腔医院 江苏盐城 224005
摘要：目的 对质量控制在病案管理工作中的应用效果进行研究分析。方法 本次研究中所选择的500例病案均为2018年7月至2020年6月期间在我院进行了治疗的患者病案，其中2018年7月至2019年6月期间未采取质量控制措施的250例病案为对照组，2019年7月至2020年6月期间采取质量控制措施的250例病案为观察组，对比两个组别当中病案的实施情况以及病案分级情况。结果 对照组甲级病案比例低于观察组，乙级和丙级病案高于观察组，组别之间数据对比具有统计学上的意义（P＜0.05）。对照组中病案首页合格率、病案缺页缺项比例和医疗纠纷发生率高于观察组，组别之间数据对比具有统计学上的意义（P＜0.05）。结论 在病案管理工作期间采取质量控制措施可以对病案等级水平进行提升，降低缺陷病案发生率，值得推广。
关键词:质量控制；病案管理；应用效果
当前，医院当中的病案管理工作中已经越来越重视病案的质量控制工作，且在工作期间对于病案治疗的管理程度也更加严格，然而在实际的实施期间依旧存在一些困难，依旧需要进行更加深入的研究。本文正是基于此，选择了500例病案为对象，对质量控制在病案管理工作中的应用效果进行研究分析，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中所选择的500例病案均为2018年7月至2020年6月期间在我院进行了治疗的患者病案，其中2018年7月至2019年6月期间未采取质量控制措施的250例病案为对照组，2019年7月至2020年6月期间采取质量控制措施的250例病案为观察组。对比病案实施前后的情况和效果。
1.2方法
对照组使用常规管理方式，未采取质量控制措施，观察组使用质量控制措施，具体内容为：1、制定质量控制管理计划：依据医院病案室当中病案管理日常工作当中的问题进行分析，针对这些问题完成好各个环节当中的质量控制工作，主要的环节为病案上交、装订、分类、录入首页、病案质控、病案检索、病案借阅以及归档上架。依据这一流程进行质量控制计划工作。2、每天工作日的上午8点至9点间由科室负责上交病案，同时需要和各个科室进行等级何对，确保上交的病案完好无损。3、认真检查所上交的病案，查看是否存在缺项以及缺页的问题，之后依据标准顺序完成好排序处理，依据流程完成好装订工作，在此期间必须要保证病案封面当中的住院号无误，并且及时完成好登记。4、在进行疾病分类期间，需要认真和仔细何对病案内容，此外，还需要强化医院当中各个科室的联系，对临床动态进行把控，保证信息填写正确，对时效性标准要求进行满足。5、在录入前需要何对好病案首页，观察是否存在缺损问题，保证首页的录入质量，对首页录入的病案进行抽样监控。6、使用随机抽样的凡是对备案病案进行检查，认真填写好病案质量登记表。质控人员还需要多和各个科室进行沟通，信息录入病案质量登记表，在医务科当中的月例会当中及时反馈病案统计情况，为后续制定病案质控方案提供一定的依据。
1.3观察指标
对比两个组别当中病案的实施情况以及病案分级情况。使用住院病案评定标准对病案进行评分，评分内容有入院记录、检查手段记录、病案首页、入院记录、出院记录、病程记录、病案书写。分数高于90分病案为甲级，75分至90分病案为乙级，75分之下病案为丙级。
1.4统计学处理
本研究使用的软件为SPSS 19.0 统计学软件，计数资料和计量资料使用的表达方式分别是%和x±s，检验方式分别是x2检验和t检验，P＜0.05代表组别数据存在意义。
2结果
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3讨论
众所周知，病案质量的好坏不仅仅可以对医务人员判断能力、学术水平以及专业知识进行反应，同时也是广大医护人员保护自身合法医疗行为的一大证据[1]。在病案管理期间采取流程化和制度化的方式可以对病案管理质量进行有效提升。医护人员在面对许多患者期间，往往存在着非常大的工作压力和工作量，在长时间的工作期间极有可能会发生书写粗心以及注意力不高等等问题，导致患者病历当中出现错误以及缺陷，这类错误和缺陷往往会影响到医生对于患者疾病情况的了解度，同时也会显著降低医院的服务水平[2]。因此，在日常工作当中将病案书写和病案管理作为工作重心极为重要。现阶段，伴随着我国医疗水平的提升，医院不仅仅需要对医院内部硬件设施水平加以重视，同时还需要重视病案的书写水平。为此，医院需要对医护人员进行必要的岗前病案管理培训工作，同时需要将病案管理质量和医护人员个人绩效以及科室考核情况作为评价指标[3]。在整个研究期间发现医院当中的少数医护人员日常工作压力比较大，在工作中进行患者的护理以及治疗已经耗费好大量精力，使其在书写病案时缺乏精力，甚至还有部分医护人员对于病案书写出现了厌倦[4]。
针对上述情况，医院必须要对主观和客观原因进行综合分析，合理制定工作制度，对医护人员工作量进行弹性安排，适当降低医护人员工作强度，让其可以有更加多的精力进行病案书写，提升病案管理整体质量[5]。在本次研究当中，所选择的500例病案均为2018年7月至2020年6月期间在我院进行了治疗的患者病案，其中未采取质量控制措施的250例病案为对照组，采取质量控制措施的250例病案为观察组，对比两个组别当中病案的实施情况以及病案分级情况后发现，对照组甲级病案比例低于观察组，乙级和丙级病案高于观察组，组别之间数据对比具有统计学上的意义（P＜0.05）。对照组中病案首页合格率、病案缺页缺项比例和医疗纠纷发生率高于观察组，组别之间数据对比具有统计学上的意义（P＜0.05）。可见，在病案管理当中使用质量控制方式可以大大提高病案质量。
总之，在病案管理工作期间采取质量控制措施可对病案等级水平进行提升，降低缺陷病案发生率，值得推广。
参考文献
[1]寇克东.分析病案质量控制统计在医疗管理与评价中的应用价值[J].特别健康,2020,(19):152-153.
[2]陈星霖,蔡倩,魏一玮,等.病案统计管理信息系统的数据质量控制研究[J].饮食保健,2020,7(11):275.
[3]王菁.病案管理系统中病案首页的质量控制分析[J].中医药管理杂志,2020,28(4):171-172.
[4]陈雪英.探究C-DRG病案首页管理和质量控制[J].医学理论与实践,2020,33(3):505-506.
[5]罗霞.三级质量控制在医院病案管理中的应用[J].医疗装备,2019,32(17):47-48.