李亚军1，2，李彦荣1，吴佩岩1，赵小红1，韩伟1，田淑云1，李兴兰1，朱颖兰3
1定西师范高等专科学校（甘肃中医药大学定西校区） 甘肃 定西 748200，2定西市卫生学校附属医院 甘肃 定西 748200 ，3定西市人民医院 甘肃 定西 748200
【摘要】目的：探讨蟒针无烟艾加热治疗颈椎源性变态反应性鼻炎的临床疗效。方法：以70例颈椎源性变态反应性鼻炎患者为研究对象，将其随机分为对照组（35例）和观察组（35例）,两组均首先采用正骨手法调理颈椎，观察组在此基础上用蟒针艾灸加热治疗，对照组加常规针刺治疗，对比两组疗效。结果：观察组各症状评分改善程度显著优于对照组（P<0.05）。结论：蟒针无烟艾加热治疗颈椎源性变态反应性鼻炎疗效显著，可为临床提供参考。
【关键词】蟒针；艾灸；正骨手法；脊柱（颈椎）相关性；变态反应性鼻炎
当颈椎发生病变时，物理压迫性刺激或无菌性炎症化学性刺激可作用于颈部交感神经，使得支配鼻粘膜的交感神经功能减弱，相应的副交感神经功能上调，而产生鼻部症状。此类鼻炎因颈椎小关节紊乱的发生，局部物理压迫或炎症刺激支配自身免疫器官的神经根，导致免疫系统的功能紊乱而发病，且单纯药物疗效差易反复。蟒针加热消除局部软组织病变，配合正骨手法可调节脊柱小关节紊乱，共同疏通经络、调整阴阳，操作简便，成本低廉，我们在临床实践中应用此方法取得较好疗效，现将治疗结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
对定西市卫校附属医院及定西安定区火车站社区卫生站收治的70例颈椎相关性变态反应性鼻炎患者随机分为观察组（35例）和对照组（35例），观察组35例，男性14例、女性21例；年龄17?57岁，平均年龄（42.38±1.54）岁。对照组35例，男性16例、女性19例；年龄16~59岁，平均年龄（42.46±1.32）岁。两组患者的基线资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
1.2.纳入标准 符合西医变应性鼻炎诊断标准，（1）受试者体格检查及X线证实存在脊柱小关节紊乱。（2）年龄12岁?60岁之间。（3）受试者知情同意，并签署相关文件。
1.3治疗方法
观察组：患者每四天就诊一次。首先正骨手法治疗，患者俯卧位，术者站于其头部，先以一手置于颈椎错位偏突侧，拇指按住错位颈椎后突的横突后结节，另一手置于其下位椎体对侧的横突后结节，先以较和缓的节奏和力量，将横突向下施加压力震动，当患者肌肉放松时，适时以短促，轻巧有控制的力将横突向上推冲，使之松动或整复。复位后行蟒针直捣针法针刺并用自制无烟艾灸加热20分钟，主穴选颈椎3-5夹脊穴压痛阳性反应最强点、风门穴、膈俞穴；肺虚感寒加肺俞穴、脾气虚弱加脾俞穴、肾阳亏虚加肾俞穴（均双侧取穴）；治疗四周（共7次）。
对照组：患者每日就诊，针刺印堂、迎香、四白、曲池合谷、足三里， 行针至酸胀，以受试者能耐受为度，留针30分钟；针刺连续治疗四周（每周休息一天）。正骨手法四天一次，治疗方法及频率同观察组。
1.4疗效评定标准
参照“变应性鼻炎诊治指南”［1］，症状评价标准用视觉模拟评分法（VAS）[2]，由患者根据疼痛程度评0-10分，主观症状包含鼻部症状（鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒）和眼部症状（眼痒、流泪）以及颈源性变态反应性鼻炎伴发症状（头痛、耳鸣、颈肩痛），以治疗前后症状和体征计分的总和、改善的百分率评定疗效。公式为（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。 显效：改善百分率≥81%，自觉症状及颈源性伴发症状明显好转。有效：改 善 百 分 率21%～80%，自觉症状和体征减轻。无效：改善百分率＜21%，症状及体征不改变。
1.5统计学方法 研究数据采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析与处理, 计数资料的比较采用χ2 检验，等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果 临床疗效比较观察组、对照组总有效率分别为97.5%、77.5%; 两组临床疗效比较，观察组优于对照组( P＜0.05) 。见表 1。
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3讨论
变态反应性鼻炎是由多种免疫细胞及因子参与的鼻黏膜慢性非感染性疾病，鼻腔眼睛发痒、鼻塞、鼻流清涕、喷嚏是其主要症状，多数患者需口服抗组胺药和鼻内应用糖皮质激素等治疗，虽可有效缓解鼻部不适症状，但疗程较长，疗效欠佳［3］。针灸以及温针灸可抑制变态反应性鼻炎炎症因子，降低体内血清炎性因子的含量，维持 Th 细胞平衡，降低了血清胸腺基质淋巴生成素、免疫球蛋白 E、白细胞介素-13 水平，疗效持久［4-7］。颈椎源性鼻炎患者经体格检查及影像学证实均与颈椎异常有关，因脊柱小关节紊乱的发生，局部物理压迫或炎症刺激支配自身兔疫器官的神经根，导致免疫系统的功能紊乱而发病，单纯药物疗效差易反复；蟒针针体粗大，得气迅捷，无烟艾加热消除颈椎周围软组织无菌性炎症的同时避免了传统艾灸烟雾污染，颈椎紊乱得以修复，疗效显著。
综上，蟒针无烟艾加热治疗脊柱（颈椎）源性变态反应性鼻炎效果明显，值得基层推广并加强相关研究。
【参考文献】
［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015 年，天津）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.
［2］孟娟,张虹婷,刘峰,等.视觉模拟评分法与分级评分法在变应性鼻炎患者症状评估中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(5):330-334.
［3］赵汉飞，舒继红．变应性鼻炎药物治疗研究进展［J］．国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，41( 2) : 73-76．
［4］贾旭锦，熊逸群，王佳艳． 针灸治疗变态反应性鼻炎的疗效及对患者生活质量的影响［J］． 上海针灸杂志，2019，38( 2) : 202-205.
［5］ 潘庆春，李四军，喻望博． 温针灸联合通窍鼻炎方治疗慢性鼻窦炎的效果及生活质量变化［J］． 中华中医药学刊，2019，37( 8) :1932-1934.
［6］李银花，黄移生． 温针灸治疗肺气虚寒型持续性变应性鼻炎临床研究［J］． 四川中医，2018，36 ( 4) : 174-176.
［7］杨静芬，王炎，崔勇． 温针灸联合依巴斯汀和布地奈德喷鼻剂治疗变应性鼻炎疗效及对血清 TSLP、IL-13、IgE 水平的影响现代中西医结合杂志，2019，28( 15) : 1645-1647.
李亚军，1978.12，研究方向：中医骨伤科学，硕士，15193295598，副教授，副主任医师。
定西师范高等专科学校自选课题、2020年甘肃省高等学校创新提升项目（2020B-278）